甲減并不少見，從發(fā)病到感到明顯不適往往經(jīng)歷許多年，一些異常如怕冷、體重增加、水腫、便秘、易疲勞、貧血、血脂異常、心絞痛、心包積液容易被認(rèn)為是其他原因引起的。偶有被誤認(rèn)為抑郁、癡呆。小朋友有時(shí)被認(rèn)為很乖、很老實(shí)，雖然非常用功，但學(xué)習(xí)費(fèi)力，成績(jī)平平。幸運(yùn)的是我們只要通過簡(jiǎn)單的血液檢查結(jié)合醫(yī)生的問診體檢就可確診此類疾病。大部分病友可能需要終身服用左甲狀腺素治療。老年人或伴冠心病者用藥時(shí)需十分謹(jǐn)慎。

甲減，不是一種病，是一類病！

甲減全稱是甲狀腺功能減退癥也稱為甲狀腺功能低下。是由多種原因引起的甲狀腺激素生成太少或作用太弱所致的一組內(nèi)分泌疾病。

引起甲減的原因相當(dāng)復(fù)雜，甲狀腺本身病變引起的比較多見，腦垂體病變或其他原因引起的非常少見。最常見的原因是病人免疫系統(tǒng)功能紊亂攻擊自己的甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞引起的，稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。另一些常見原因包括彌漫性毒性甲狀腺腫或甲狀腺癌接受手術(shù)切除了甲狀腺或放射性碘治療破壞了甲狀腺。

甲減表現(xiàn)五花八門，機(jī)能低下波及全身

除手術(shù)切除或放射治療損毀甲狀腺者外，甲減并不是一夜之間就會(huì)發(fā)生的，多數(shù)起病隱匿，發(fā)展非常緩慢，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)10余年后始有典型表現(xiàn)。病人及其家人最初可能不會(huì)覺察到異常，或許認(rèn)為這是年齡增大造成的。有一些癥狀如容易疲勞、體重增加不僅可由甲減引起，也可由其他多種原因引起，常常會(huì)被忽視。得了甲減，機(jī)體代謝減慢，細(xì)胞活動(dòng)減弱，功能全面減退。可能會(huì)出現(xiàn)下面一種或多種異常情況。體重增加較常見，雖然胃口正常甚至比平常還小，多數(shù)病人體重會(huì)增加5公斤到10公斤。怕冷，病人會(huì)非常怕冷，穿的衣服特別多，而且要坐在火爐邊或呆在暖氣房里，更喜歡炎炎夏日，出汗少、體溫偏低。容易疲勞、乏力明顯、少言懶動(dòng)、動(dòng)作緩慢。典型者表情淡漠、面色蒼白、眼瞼腫脹，口唇厚，舌頭大，言語(yǔ)含煳不清，聲音沙啞，說(shuō)話速度緩慢。皮膚干燥發(fā)涼、腫脹增厚、粗糙多脫屑，毛發(fā)稀少、眉毛稀疏，眉毛外三分之一會(huì)脫落。少數(shù)病人指甲厚而脆、多裂紋。手腳掌常呈姜黃色。常有腹脹、便秘。健忘、智力下降、反應(yīng)變慢、嗜睡、情緒低落、多慮而有神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)展為猜疑型精神分裂癥。重癥者伴癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。小腦功能受到影響時(shí)，出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫。當(dāng)病人突然移動(dòng)時(shí)會(huì)感到肌肉僵硬、抽筋，在寒冷的時(shí)候特別容易發(fā)生。肌肉軟弱乏力，也可有一過性肌肉強(qiáng)直、痙攣、疼痛。一些肌肉進(jìn)行性萎縮或肥大，叩擊肌肉時(shí)可引起局部腫脹（“肌腫”或“小丘”現(xiàn)象）。握拳后松開緩慢。腱反射弛緩期延長(zhǎng)。可有關(guān)節(jié)病變，甚至關(guān)節(jié)腔積液。心跳減慢，超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)心包積液。久病者易并發(fā)冠心病，發(fā)作心絞痛，也可發(fā)生心力衰竭者。性欲減退，男性勃起功能障礙，女性未絕經(jīng)者常有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)。大約三分之一的患者可有溢乳。病情嚴(yán)重時(shí)，如果又遭遇下面情況，無(wú)疑雪上加霜。如伴有其他嚴(yán)重疾病，延誤診斷或中斷治療，寒冷，感染，手術(shù)和使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥等可誘發(fā)昏迷，稱為粘液水腫性昏迷。表現(xiàn)為嗜睡，體溫低于35℃，唿吸徐緩，心跳緩慢，血壓下降，四肢肌肉松軟，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克，心、腎功能不全而危及生命。如果血液檢查顯示血甲狀腺素（T4）水平降低， 促甲狀腺素（TSH）水平升高，就可以確定病人得了甲減，而且是因?yàn)榧谞钕俦旧聿∽兯隆Ｏ虑鹉X-垂體病變引起的甲減血T4和TSH水平都降低。其他檢查異常如外周血血紅蛋白減少、膽固醇、甘油三酯增高。

不論何種甲減，均需用左甲狀腺素治療，永久性甲減者則需終生服用。左甲狀腺素每日晨間服藥一次，開始每天25微克到50微克，老年人或有冠心病者12.5微克，每4周增加一次藥量，每次增加的藥量為12.5微克。長(zhǎng)期維持用量約每日75微克到150微克。服藥2周到3周病人感到好轉(zhuǎn)，體重下降，眼眶周圍的腫脹消退，但皮膚和毛發(fā)需要3個(gè)月至6個(gè)月才能完全恢復(fù)，通常需要終身服用左甲狀腺素治療。血T4和TSH常在治療后2個(gè)月到3個(gè)月恢復(fù)正常，長(zhǎng)期治療者每6個(gè)月到12個(gè)月應(yīng)檢測(cè)一次。左甲狀腺素治療用量受甲減病情、患者的年齡、性別、生理狀況、生活環(huán)境及勞動(dòng)強(qiáng)度等多種因素的影響，因此每個(gè)人用藥量是不同的。在治療中，遇有青春發(fā)育、應(yīng)激、腹瀉、吸收不良、使用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、利福平、卡馬西平、氫氧化鋁、苯妥英鈉等時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加用量。懷孕時(shí)期的用量約需增加50％至100％。老年人或合并冠心病者的用量宜小。從小劑量開始，視病情需要每4周或更長(zhǎng)時(shí)間增加藥量一次，直至達(dá)到最佳效果。長(zhǎng)期左甲狀腺素過量會(huì)引起骨質(zhì)疏松、假性腦瘤或冠心病惡化等情況的發(fā)生。垂體性甲減常伴其他內(nèi)分泌功能紊亂，治療更為復(fù)雜。