尿毒癥患者常常合并高磷血癥，輕則引起皮膚瘙癢，長期嚴重高磷血癥可增加心血管疾病風險、繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病等。因此如何降磷成為值得關心的問題。口服磷結合劑可有效降磷，且服用方便，是最常用的控制高磷血癥的藥物。
口服磷結合劑分為含鈣磷結合劑和不含鈣磷結合劑，前者主要為鈣劑，后者主要包括司維拉姆和碳酸鑭。含鈣磷結合劑的優勢是價格便宜，不含鈣磷結合劑價格相對昂貴。下面為大家逐一介紹：
含鈣磷結合劑
指以鈣為基礎的磷結合劑，包括醋酸鈣和碳酸鈣等。檸檬酸鈣可作為鈣補充劑，由于其增加鋁的吸收，故不推薦作為磷結合劑使用。含鈣磷結合劑在使用時，需嚼碎隨餐服用。由于K/DOQI指南建議膳食中元素鈣攝入量應小于每日2000mg，含鈣磷結合劑易導致尿毒癥患者的高鈣血癥，尤其是在未行透析和同時服用活性維生素D3的患者中，且鈣暴露量過高可促進血管鈣化發生，故限制了其臨床應用。在使用過程中，應監測血鈣水平，尤其是在合并使用活性維生素D制劑時。另外含鈣磷結合劑尚有胃腸道反應，如便秘。
司維拉姆
包括鹽酸司維拉姆和碳酸司維拉姆。對于已知高鈣血癥或存在轉移性鈣化的尿毒癥患者傾向選擇司維拉姆。鹽酸司維拉姆有潛在加重代謝性酸中毒的風險，尤其是在非透析尿毒癥人群中，可改用碳酸司維拉姆以避免該風險。
碳酸鑭
該藥相對司維拉姆，具有不增加代謝性酸中毒的潛在優勢。但需注意的是，另外一種鑭系元素釓，與腎源性系統纖維化相關，且碳酸鑭的長期風險評估仍缺乏深入研究。其主要副作用是胃腸道反應。
含鋁磷結合劑
如氫氧化鋁等，降磷效果顯著，以往曾作為一線治療藥物。但長期使用易導致鋁中毒，表現為軟骨病、血液和神經毒性。目前認為短期使用含鋁磷結合劑是合理的，比如4周的療程。
最后還是要提醒各位患者，磷結合劑只是降磷治療的一部分，充分透析、優化的低磷飲食、糾正甲狀旁腺功能亢進都是控制高磷血癥的重要措施，不應忽視。
