尿毒癥患者均為終末期腎臟病,即慢性腎臟病(CKD)5期,大多應接受透析治療。但是飲食治療是眾多患者常常忽視的重要治療措施。尿毒癥患者在調整蛋白質攝入的同時,保證充足的能量攝入以防止營養不良,應設計多樣化、營養合理的食物才能達到目標。
標準體重計算
目標可以參考國際推薦適用于東方人的標準體重計算方法:
(男性)標準體重=(身高cm-100)×0.9(kg)
(女性)標準體重=(身高cm-100 )×0.9(kg)-2.5(kg)
根據標準體重計算以下營養素攝入。
能量
對于CKD4期~5期患者,能量攝入需維持在每日35 kcal/kg(年齡≤60 歲)或30 kcal~35kcal/kg(年齡>60 歲)。根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動量、飲食史、合并疾病及應激狀況進行調整。定時定量進餐,早、中、晚三餐的能量分別占總能量20%~30%、30%~35%、30%~35%。均勻分配三餐食物中的蛋白質。
碳水化合物
普通人群主要來源為米類、面類,但CKD患者應限制米面的植物蛋白質的攝入量,建議采用小麥淀粉(或其他淀粉)作為主食部分。碳水化合物供能比為55%~65%,糖代謝異常者應更嚴格限制攝入。
蛋白質
對于CKD3期~5期沒有進行透析治療的患者,蛋白質攝入推薦量為每日0.6g/kg~0.8g/kg。血液透析及腹膜透析患者,蛋白質攝入推薦量為每日1.0g/kg~1.2g/kg,當合并高分解代謝急性疾病時,蛋白質攝入推薦量增加到每日1.2g/kg~1.3g/kg。其中至少50%來自優質蛋白質。推薦適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源。對于患痛風或高尿酸血癥者,限制大豆及其制品攝入量。
脂肪
CKD患者每日脂肪供能比25%~35%,其中反式脂肪酸不超過1%??蛇m當提高n-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。
礦物質
各期CKD患者鈉攝入量應低于每日2000mg,磷攝入量應低于每日800mg,鈣攝入量不應超過每日2000mg。當CKD患者出現高鉀血癥時應限制鉀的攝入。當出現貧血時,應補充含鐵量高的食物。其他微量元素以維持血液中正常范圍為宜,避免發生血液電解質異常。
維生素
CKD患者需適量補充天然維生素D,以改善礦物質和骨代謝紊亂。必要時可補充維生素制劑,以補充日常膳食之不足,防止維生素缺乏。開始透析后在必要時補充B族維生素和葉酸,可定期監測。在飲食正常的情況下,一般不補充維生素C,以免引起高草酸血癥。
膳食纖維
推薦攝入量14 g/4180kJ (1000kcal)。
水分
少尿(每日尿液量小于400mL) 或合并嚴重心血管疾病、水腫時需適當限制水的攝入量,以維持出入量平衡。