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        血液透析充分性相關知識

        2018-05-07 14:04 閱讀:6954

        1 . 什么是血液透析充分性?

        一般認為,血液透析充分性是指患者在較高蛋白質攝入的前提下,于較短的時間內有效的清除患者體內的尿毒癥毒素和多余的水分(達到干體重),充分糾正酸堿和電解質失衡狀態,透析后使患者感到舒服和滿意的狀態。充分透析應該最大程度提高患者的生活質量,減少并發癥。使患者不但生活可以自理,還可以從事日常工作和社會活動,達到心理康復和回歸社會的程度。

        2 . 血液透析充分性的臨床標準有哪些?

        (1) 患者全身一般情況和營養狀態良好,體力恢復,有生活、工作能力及一定的社交能力;

        (2) 血壓控制良好,一般≤140/90mmHg;

        (3) 透析后達到干體重,不存在明顯的水負荷狀態;

        (4) 沒有明顯的代酸、高鉀血癥;血透后TCO2≥22mmol/L、透前血鉀<;6.0mmol/L;

        (5) 貧血狀態能夠耐受;血紅蛋白≥110g/L;

        (6) 營養良好,血清白蛋白≥35g/L;

        (7) 未出現明顯的鈣磷代謝障礙;

        (8) 無明顯的尿毒癥周圍神經病變及中樞神經系統紊亂。

        3 . 什么是干體重?

        所謂干體重,也稱理想體重或目標體重,患者無水腫、無組織間隙和血管內水分潴留狀態下,液體平衡時的重量。即透析時不出現癥狀及低血壓時所能耐受的最低體重。

        人體體重的60%是水分,腎衰竭病人由于腎臟失去了自動調節功能,而靠機器來調整。因而這個調的“度”(時間和量)就要把握的較為準確,這樣才能使“五臟六腑”長期處于一個舒適的環境中“工作”。病人的干體重和正常人的體重一樣,是一個變數,隨季節,年齡,飲食,排泄等因素的變化而變化,還有由于并發癥帶來消耗等因素,因而要特別注意這些條件的變化。準確的評估干體重對透析患者有著非常重要的意義,所以需要患者及時把自己身體狀況的變化和感受與主管醫生護士溝通,共同細心摸索,不斷總結,準確評估,及時調整,達到最佳狀態!

        4 . 如何準確評估干體重?

        目前評估干體重的方法很多,但尚無一個“金標準”應用于臨床,目前常用多種方法來綜合評估和判斷干體重,以提高準確性,減少患者透析并發癥的發生。

        (1) 臨床評估法:即根據患者臨床癥狀和體征來粗略判斷,如患者表現為浮腫、陣發性夜間唿吸困難、近期血壓急劇升高難以控制、體重明顯增加等提示患者體內水分過多,但如果表現為透析后肌肉痙攣痛、心率增快、出汗和血壓下降、乏力、聲音嘶啞等提示脫水過多;

        (2) 生物電阻抗法:在臨床評估干體重的基礎上,再應用生物電阻抗分析儀測定患者體內總水容量及細胞外液容量,具體估算出干體重的參考值;

        (3) 在線血容量監測:根據干體重的參考值擬定脫水量,脫水過程中監測在線相對血容量的變化而準確判斷出患者的干體重;

        (4) 其他輔助手段如:X光片測定心胸比、超聲測定下腔靜脈寬度、同位素法、中心靜脈壓的測定等也可在我們評估干體重的過程中起到一定作用。

        5 . 透析間期體重增長以多少為宜?

        能否掌握好間歇期的體重增長量,直接關系到患者的生存質量。

        控制體重增長的方法是透析治療期間適當限制水鹽攝入。一般鈉限制在2克/天,前后兩次透析間期體重增加以不得超過原體重的4%(2~3kg)為宜,或每日體重增加基本不超過1kg。

        無節制的飲食水會引起透析間期體重增長過快,導致浮腫加重,高血壓難以控制、繼而引起心衰、肺水腫等,嚴重者造成生命危險,所以適當限制透析間期的體重增長對透析患者來說至關重要。

        6 . 怎樣控制和解決口渴問題?

        口渴是透析者常有的癥狀,但不是每個透析者都會發生口渴現象??刂坪徒鉀Q口渴需要一定的毅力,耐力和控制力。

        首先要充分的透析強化對體內的代謝產物及水的清除;其次,要低鈉飲食,限制鹽的攝入;此外,還要講究飲水的溫度和方法,要引用冰水或熱水,異常的水溫通過感受器傳至口渴中樞,能夠達到止渴的目的。飲水時,不要連續大量引用,要滿滿一口水一吞而下,這樣就能有舒服感,滿足了飲水欲望。

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