Q、甲狀腺癌分為哪幾種類型？

臨床大類上來說分為分化型甲狀腺癌和低分化型甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，乳頭狀癌占整個甲狀腺癌的90%以上，預后比較好。濾泡狀癌相對來講預后差一些。這兩種都是比較好的分化型甲狀腺癌。低分化型甲狀腺癌包括髓樣癌和未分化癌，這兩個病相對比較差，未分化癌基本上一般發現都比較晚。

Q、乳頭狀癌有沒有預后比較差的情況呢？

乳頭狀癌病人治療以后出現不好后果的比較少。一般預后不好的主要是因為有些患者來就診的時候已經比較晚，失去手術機會或者早期就出現肺、骨頭轉移，局部侵潤了氣管食道，切除也很難，轉移灶不好控制，這種病人預后比較差?？偟膩碚f，如果發現及時治療得當，乳頭狀癌治療效果是比較好的。

乳頭狀癌也分十個亞型，其中的彌漫硬化性的還有高柱狀型，預后也相對不好，侵襲性、轉移率比較高。有人問大家都是乳頭狀癌，有的腫瘤還小一些，為什么反而出現淋巴結轉移了？因為亞型上、基因方面也是有一些區別的。

Q、手術是不是甲狀腺癌最好的治療方式？

從綜合治療來說，如果沒有遠處轉移的乳頭狀癌首選肯定是手術，手術完以后再接下去做一些內分泌治療，再把綜合治療跟上去?？偟膩碚f手術還是首選的治療方法。如果是未分化癌那是沒有辦法只能做一些放療、化療，或者其它治療。從臨床來講，可以做手術的和有條件爭取下能夠手術的病人，還是要以手術為主。因各種原因不能手術的才考慮選擇一些姑息治療方法，姑息治療方法很多，有時會誤導宣傳成甲狀腺癌的主要首選治療方法。

Q、手術的禁忌癥和適應癥都有哪些？

有的人心肺功能承受不了，年齡很大，又出現轉移了，這些人就不適合手術。倒過來說，如果生理方面都很好，沒有明顯的轉移我們就做手術，甚至有些病人生理功能很好，即使出現遠處轉移了，還可以爭取手術，把局部的切掉再接下去做內分泌治療。乳頭狀癌遠處轉移灶得到一定的治療，也是可以的，有轉移并不是絕對不做手術。最主要的問題，是要分析腫瘤是什么類型，人體主要臟器功能生理情況怎么樣，綜合判斷手術做還是不做，獲得好處還是不能獲得好處。做手術不是目的，目的是病人通過手術能夠得到好處。如果是良性甲狀腺疾病，也沒有壓迫癥狀，又沒有什么外觀改變，那就不做。惡性甲狀腺疾病就不在結節大小，如果能爭取做的要爭取做。

Q、術后會不會影響懷孕和胎兒的生長發育？

女性懷孕期間的甲狀腺素非常重要。如果甲狀腺素功能低下，一般人會表現為表情淡漠、精神萎靡，小孩缺甲狀腺素會發育不良，如果孕婦甲狀腺功能不正常也會出現小孩神經發育上的問題。以上的問題可以通過口服甲狀腺素鈉片來克服，服藥以后甲狀腺功能維持在正常水平，通過血液監測藥量合不合適，吃藥物多了吃成甲亢那肯定不好，藥物吃不夠也有可能造成甲低，只要控制到正常值就不會有影響。懷孕時甲狀腺素水平正常對嬰兒發育就沒有影響，照樣可以要孩子。我們的病人手術完以后結婚生孩子的也不少，所以說監測甲狀腺功能，讓它達到正常值就可以了，做過手術并沒有太大影響。

Q、那吃藥會不會影響到胎兒的發育？

藥物分很多種，比如說我們正常人需要胰島素，沒有胰島素血糖會很高，胰島素只要藥物劑量合適的話就沒有副作用。甲狀腺素也是人類需要的東西，就像人要吃食物一樣，只要不給多，在合適范圍內它是起到跟正常人需要的物質同樣的作用，不存在明顯副作用。容

Q、全切、次全切、半切。這是什么概念？

全切是指把雙側左右葉還有峽部都切了，這叫全切。次全切是在后面留下小于一克組織的切除，就剩下一克左右，基本跟全切也就差那么一丁點。半切這種描述不準確，但是現在倒有一種手術方式：一側切除+峽部切除，比如病灶在右側，就把右側甲狀腺和中間的峽部切掉。這種手術也有一定的適應癥，比如病人病灶比較小，這樣切除比較規范。目前來說甲狀腺癌比較規范的是三種手術：全切、次全切和一側切除+峽部切除。

Q、切除多少對患者有沒有哪些具體影響？

一般來說要根據具體情況具體分析，過度切除甲狀腺，病人的風險就很大了。比如神經損傷、甲狀旁腺功能低下，而且過度治療也沒有什么好處。只要達到效果沒必要過度治療，手術的宗旨是要恰到好處，剛好與病人相符合。但是如果病人發現比較晚，又有淋巴結轉移，那就要切大一些，根據病情需要來決定手術方式。各種切除方式都有不同的適應癥，大體來講比較小的局限一側的腫瘤使用一側切除+峽部切除，兩側都有癌兩側都切掉。

Q、甲狀腺癌復發率很高，為了預防復發干脆都切掉？

這個想法還是一種誤區。甲狀腺癌復發有幾種可能，一種是一側切除另外一側再長了，那可能是再生的，這個不能說復發，而應該叫再發。真正的復發是這個東西切了以后局部又長起來了，或者局部淋巴結又長起來了，這叫局部復發。對有適應癥的病人全切有好處，現在觀點認為小于1厘米的早期甲狀腺癌選擇一側切除+峽部切除的方法與全切除預后是相同的，然而風險更低。各種手術方式都是追求最好的效果，完全切了就不長結節了也有可能，但問題是如果全切的時候淋巴結轉移了，淋巴結沒清掃干凈照樣會復發。淋巴結一定要切掉很多嗎？淋巴結一定是不好的嗎？不一定。淋巴結也是一個防御器官，它幫助你守住你的大門，區域性淋巴結清掃該切的地方一定要切，不該切的地方要觀察判斷。每個人切除的范圍都不一樣，因為要具體情況具體分析。