廣袤的草原孕育了生機和希望，但若肆意破壞，就會造成草原沙化。實際上，女性的子宮內膜同樣會沙化。沙化的子宮內膜就如同被破壞的草原，難以孕育新的生命。
月經(jīng)周期就像草原的枯榮
子宮內膜沙化并非一個專業(yè)名詞，而是對嚴重內膜病變引起內膜活力喪失，伴纖維瘢痕化的一種形象描述。臨床可表現(xiàn)為子宮因素性不孕、流產(chǎn)、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)等。隨著宮腔鏡的廣泛應用及輔助生殖技術的發(fā)展，會有越來越多的沙化內膜被發(fā)現(xiàn)和治療。
子宮作為女性重要的內生殖器官，是胚胎生長發(fā)育的場所，同時還具有儲存和輸送精子、為孕卵提供著床條件的功能。子宮內膜對子宮行使上述功能尤其是正常生殖功能發(fā)揮著極其重要的作用。正常子宮內膜為軟而光滑的粉紅色黏膜組織，具有高度再生能力。從青春期開始，子宮內膜受卵巢激素影響，表面2/3能發(fā)生周期性增生與脫落，稱為功能層；余下1/3即靠近子宮肌層的內膜，無周期性變化，在月經(jīng)期不發(fā)生脫落，稱為基底層。一個正常女性一生中會經(jīng)歷至少400次月經(jīng)，即經(jīng)歷400多次子宮內膜的正常增殖、分泌和脫落性變化。每一個月經(jīng)周期的形成都是在下丘腦-垂體-卵巢軸的精密調控下完成的。在沒有妊娠發(fā)生的情況下，這一過程周而復始地循環(huán)著，直至絕經(jīng)。內膜周期性生長和脫落的過程就像草原的“一歲一枯榮”，不同的是草原枯榮一個周期是一年，人的子宮內膜變化周期則平均月余。
人流刮宮是主要破壞分子
那么，引起內膜沙化的主要原因有哪些呢？目前認為，宮腔手術或宮腔感染一旦損傷內膜基底層，可能導致上皮及間質細胞再生障礙，新生血管的形成受阻，內膜難以實現(xiàn)自我修復。嚴重者給內膜造成不可逆損傷，瘢痕組織形成，造成宮腔不同程度粘連、變形、縮小。臨床表現(xiàn)為不孕、反復流產(chǎn)、月經(jīng)過少或閉經(jīng)等；B超檢查可見內膜回聲增強；宮腔鏡下可見宮腔呈管型，形態(tài)僵硬，內膜纖維化，色白無活力。常見的引起內膜損傷的因素主要包括：醫(yī)源性宮腔操作，如人流、診刮、手剝胎盤、息肉摘除、肌瘤剔除、動脈栓塞等；病理生理因素，如感染、生殖系統(tǒng)結核、子宮內膜炎等；副中腎管畸形等。其中與妊娠相關的宮腔操作是最主要和常見的原因。
這些內膜病變輕微者可引起宮腔粘連，嚴重者亦可表現(xiàn)為內膜沙化。國外有研究報道，人流刮宮手術1次，宮腔粘連的發(fā)生率為6.3%；2次為14%；3次以上者為32%。提示宮腔操作次數(shù)越多，重度粘連的發(fā)生率越高。原因可能為多次宮腔操作對內膜損害的累積程度增大，特別是妊娠期宮腔操作。由于刮宮過程損傷子宮內膜，使供應子宮內膜的螺旋小動脈血管受損，術后雌激素水平低下，子宮內膜對雌激素應答不足，子宮內膜修復不良。這種內膜缺血及低雌激素狀態(tài)可能促進宮腔纖維化形成。
影響妊娠卻治療困難
內膜沙化一旦形成，有沒有比較好的治療方法呢？就目前醫(yī)療水平而言，尚無十分有效的治療方法，尤其是嚴重的宮腔粘連。臨床上目前常用的是宮腔鏡下分離粘連后應用雌激素周期用藥或連續(xù)用藥，促進內膜增長。但對內膜嚴重纖維化患者，因其對激素應答的內膜少或無，治療效果均不理想，部分病人很快形成再粘連，必要時要反復進行宮腔鏡下的分離術，但是最終還有一部分病人出現(xiàn)宮腔的再粘連。重度粘連手術后再孕率最高達30%左右。目前尚有學者嘗試自體骨髓間充質干細胞宮腔內移植方法治療嚴重內膜沙化患者，雖然取得了一定的療效，但能否應用于臨床治療，還需要進一步的論證，這條路還很漫長。
因此，做好預防才是減少子宮內膜沙化發(fā)生的最根本措施。對有生育要求的育齡期女性而言，最現(xiàn)實可行的做法就是降低非意愿妊娠發(fā)生率；養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習慣，降低生殖道感染的發(fā)生率。對廣大婦產(chǎn)科及輔助生殖醫(yī)務工作者而言，在人流或清宮手術中，要手下留情，不要過度；術后使用防感染、補充雌激素等方法預防內膜粘連及纖維化的發(fā)生。
