1.吸煙
吸煙可能誘發和加重突眼,增加甲亢復發概率,因此所有Graves甲亢患者都應該遠離吸煙(包括二手煙)。
2.吃
甲亢未控制穩定時消耗大,應加強營養,注意休息,控制穩定后體重會有一定程度恢復,應視個人情況控制體重;
碘攝入過量有誘發各種甲狀腺疾病的風險,但目前沒有足夠證據證明嚴格限制碘的攝入有助于Graves甲亢的控制,所以發現甲亢后吃鹽不過咸足矣,無碘鹽不是必需,少量吃海鮮也是問題不大的,尤其孕期甲亢女性不可嚴格限碘,碘對胎兒發育至關重要。
3.藥物不良反應
抗甲狀腺藥物常用兩種,甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶,可能發生的不良反應:
皮膚瘙癢:最常見,輕者用藥控制可緩解,一般不用停藥,嚴重瘙癢和皮疹方考慮停藥;
粒細胞減少:發生率約為5%,用藥往往可恢復。白細胞<3.0X109/L或粒細胞<1.5X109/L時應停藥治療,嚴重粒細胞缺乏(粒細胞<0.5X109/L)少見,約1/300,可表現為突然出現的咽痛、畏寒、發熱;
中毒性肝炎:罕見,1-2‰,丙硫氧嘧啶片肝損害的風險比甲巰咪唑稍微高一些,但甲亢本身可引起轉氨酶升高,輕微的轉氨酶升高一般用藥治療、控制甲亢后即可恢復;
ANCA相關性小血管炎:罕見,多發生在長期使用丙硫氧嘧啶治療的女性;
總之,抗甲狀腺藥物目前認為嚴重不良反應發生率很低,輕度不良反應多為一過性,用藥后一般都可以恢復,使用很安全,基于不良反應發生率,指南推薦一般成人首選甲巰咪唑(孕期前三個月首選丙硫氧嘧啶)。
4.多久復診復查
復查指標有助于及時調整用藥,甲亢早期藥物調整較頻繁,至少需每月復查一次甲功,未及時減藥可能導致甲狀腺腫大加重,穩定后可視情況1-3月復查一次;
若有咽痛、畏寒、發熱等,應盡快就診排除粒細胞缺乏癥;若有惡心、胃口變差、皮膚眼睛變黃,也應就診排除肝功能損害。
5.什么時候可以停藥
甲亢用藥至少需要1-2年以上,用藥時間越長,甲亢復發風險越低。甲亢的停藥時機:應該在甲功控制正常較長時間后,同時促甲狀腺素受體抗體接近或恢復正常。
6.懷孕時機
最好在甲功正常,促甲狀腺素受體抗體水平不高時計劃懷孕,以減少對胎兒的不良影響。
7.能否哺乳
甲亢患者可以正常哺乳,對胎兒無明顯影響,指南推薦哺乳期首選甲巰咪唑治療,甲巰咪唑在哺乳后服用。