什么叫驚厥？其與癇性發作、癲癇是什么關系？

驚厥是大腦運動神經元興奮性過度增高、突然大量異常放電，表現為全身骨骼肌不隨意收縮運動及意識喪失，腦電圖示異常超同步放電，引起神經功能陣發性改變。

但大腦皮層神經元異常同步放電還會引起癇性發作及癲癇，癇性發作指發作性皮層功能異常引起的臨床癥狀，癲癇可引起行為和感覺異常，具有反復發作性，通常在兩次以上發作后診斷。

驚厥發作的典型臨床表現是意識突然喪失，同時急驟發生全身性或局限性、強直性或陣攣性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有雙眼上翻、凝視或斜視。由于喉痙攣，氣道不暢，可有屏氣甚至青紫。部分小兒大小便失禁。發作時間可由數秒至數分鐘，嚴重者反復多次發作，甚至呈持續狀態，痙止后多入睡。

幼兒表現不典型，可為唿吸暫停或不規則，兩眼凝視，陣發性蒼白或發紺，或表現口角、眼角抽動，一側肢體抽動或雙側肢體交替抽動，如抽搐部位局限且恒定有定位意義。

二、小兒驚厥常見嗎？驚厥有何危害？

小兒驚厥是兒科的常見病、多發病，發生率較高，約4%～5%小兒至少發生過一次驚厥，年齡越小越多見。6歲以下兒童驚厥發生率是成人的10～15倍。這與嬰幼兒大腦皮質功能未完善，抑制差，興奮易擴散，神經髓鞘未完全形成，神經傳導分化不全，沖動易泛化，血-腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質代謝不穩定等因素有關。

驚厥可以引起暫時性腦功能障礙，對小兒發育中的腦部影響更大。一次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當，驚厥持續狀態可產生嚴重不可逆腦損傷，小兒驚厥30分鐘以上就可產生神經元缺血病變，影響小兒智力和健康。而成人驚厥超過6小時才產生此變化。驚厥時腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細胞內酸中毒，神經介質釋放和腦組織三磷酸腺苷（ATP）等產生減少。

三、驚厥常見病因有哪些？

對于驚厥小兒，應行進一步詳細的分析，明確病因，以便針對病因治療。根據是否發熱，驚厥常見病因見下表。

驚厥是否伴有發熱對于驚厥的診斷具有極其重要的鑒別診斷意義。但需注意，驚厥也可引起發熱。

四、常見的驚厥的發作形式有哪些？

常見的驚厥的發作形式有以下幾種形式。

①強直陣攣發作：突然意識喪失，肌肉劇烈強直收縮，唿吸暫停和青紫，持續1～2分鐘后轉入陣攣期，肢體有節律抽動，數分鐘逐漸減慢后停止；

②強直性發作：意識喪失，肌肉強烈收縮并維持某種姿勢片刻；

③陣攣性發作，意識喪失，面部或肢體肌肉節律性反復抽動；

④肌陣攣發作：意識喪失，全身或某組肌肉突然快速有力收縮，出現突然有力低頭彎腰，摔倒或后仰；

⑤失張力發作：意識喪失短暫，為肌張力突然減低，不能維持姿勢而跌到；

⑥限局性運動發作：意識喪失，為軀體某個部位抽動，常可泛化為全身強直-陣攣發作。

五、驚厥的發作先兆有哪些？

驚厥是常見的急診癥狀，早期識別極其重要，驚厥發作前少數可有先兆。如在問診或體檢時，見到下列臨床征象的任何一項，應警惕驚厥的發作：

①極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；

②神情驚恐，四肢肌張力突然增加；

③唿吸突然急促、暫停或不規律（新生兒尤須注意）；

④體溫驟升，面色劇變；

⑤瞳孔大小不等。

此時應及時給予處理，防止病情惡化。

六、驚厥鑒別診斷

對于“驚厥”患者，首先應準確判斷是否為驚厥，典型的驚厥容易判斷，對于不典型者，需注意與下列情況鑒別。

（一）屏氣性發作

系由于情緒反應引起，嬰幼兒不如意或受恐嚇時，先有啼哭，哭15秒左右即在唿氣時屏氣，出現唿吸暫停、青紫，甚至短暫強直或陣攣，發作1分鐘 左右自然終止，唿吸恢復，發紺消失，并再啼哭，隨后入睡，發作頻度不一。有發作先兆者，轉移注意力后可中止發作。多于6～12個月起病，3歲后大多消失。部分患兒年長后可發生暈厥。

（二）暈厥

神經性暫時性腦血流減少可致暈厥，多在疲倦、神經緊張、受恐嚇等情況下發生，特別是突然站立時發生。發作時面色蒼白、出汗、手腳發冷、心跳緩慢、血壓下降、意識短暫喪失，甚至短暫肢體發硬、痙攣，平臥后常會迅速清醒。臨床上應詳細詢問病史、發作時表現，并做腦電圖檢查等做出相應的診斷。

（三）習慣性陰部磨擦

又稱習慣性擦腿動作、情感交叉性動作或嬰兒自慰，個別嬰幼兒出現發作性兩腿交叉磨擦，同時面頰潮紅、出汗、眼凝視、會陰部有分泌物，帶有性色彩，常使家長極為恐慌。一般發生在睡前或剛醒后，也可在白天發生，發作時將小兒注意力轉移常能夠終止或減少發作。有時會陰部瘙癢或蟯蟲病為其發作誘因，腦電圖無特異性異常，一般這些癥狀僅持續一段時間，能自行緩解，年長后大多停止發作。個別病人日后可能出現行為問題。

（四）多發性抽動即抽動-穢語綜合征

好發于4～14歲兒童，系由于基底神經節多巴胺能神經元功能亢進引起，經常出現不自主重復快速痙攣，常見眨眼、面肌抽動及頸、肩、上下肢局限性抽動。可伴喉中作響，精神緊張刺激是促發因素。有意識地控制可暫停，睡眠時消失。發作時意識始終清楚，抽動發作時不會出現跌倒。腦電圖正常，氟哌啶醇有效。

（五）癔病

見于年長兒，女多于男，有情感性誘因，可表現為驚厥，常呈強直性，持續時間較長，但“抽搐”雜亂，不會發生跌倒和跌傷，無舌咬傷和大小便失禁，面色無改變，不發紺，心率、脈搏、唿吸、血壓正常，眼球活動正常，瞳孔不擴大，對光反射正常，意識不喪失，發作時僅有短暫意識障礙，不完全昏迷，無發作后睡眠，用精神暗示療法能終止發作，而周圍有人圍觀時不易停止發作。在情感因素下有再發傾向。應注意觀察發作時表現，排除器質性疾病后謹慎診斷。

（六）心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）

完全性房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、快速型室性心動過速及Q-T 延長綜合征等心律失常時，由于心搏出量突然下降，致腦供血不足和腦缺氧，故出現驚厥或暈厥。發作時先有面色突然死灰，抽搐時由灰色轉為青紫色，血循環重建后又突然轉紅。此與癲癇發作時面色由深紅轉為紫紅，抽搐停止后面色蒼白有所不同。心源性腦缺氧綜合征是臨床上一個嚴重的癥狀，診斷和處理不及時可導致生命危險，因此應高度重視。