透析是治療尿毒癥的主要方法，以往我們認為，在尿毒癥早期，甚至尿毒癥前期，越早做透析越好。在獲得最佳腎源之前，透析是治療尿毒癥的最主要方法，不過過早進行血液透析并沒能幫助尿毒癥患者延長生命。在沒有明顯并發(fā)癥等情況下，保守治療也能使患者獲益。
慢性腎臟病（CKD）是各種原發(fā)、繼發(fā)腎臟疾病（諸如腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等腎病）的臨床統(tǒng)稱。
慢性腎臟病發(fā)展到最后就是腎功能衰竭，也就是人們常說的尿毒癥，根據(jù)2015年中國腎臟病登記錄，血液透析患者已達38萬，90%終末期腎病患者需選擇透析治療。透析是治療尿毒癥的主要方法，隨著腎功能進行性減退，尿毒癥患者體內(nèi)毒素不斷蓄積，對心、肺、肝和神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。
一旦發(fā)展成腎衰，什么時候開始做透析，是很多人關(guān)心的問題。最近的一些醫(yī)學(xué)研究表明，過早進行血液透析并沒能幫助患者延長生命。傳統(tǒng)認為越早透析對病情幫助越大。
不過在不斷研究探索前進中發(fā)現(xiàn)，透析不是越早做患者越受益。湯教授介紹說，透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，做此治療前需進行綜合評估，腎功能并不是決定透析時機的唯一指標，不能單純看血肌酐的水平，而要根據(jù)身體總的情況來確定。時機的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的腎功能、營養(yǎng)狀況和臨床癥狀等綜合因素，同時也應(yīng)參考患者的原發(fā)病、年齡、醫(yī)療狀況等。
評估腎功能，多采用腎小球濾過率的估測值（eGFR）來評估，根據(jù)患者的血肌酐和胱抑素C水平，結(jié)合年齡、體重及性別等計算。對于完全沒有尿毒癥臨床癥狀和體征者，可適當(dāng)延遲透析；沒有嚴重并發(fā)癥的，也可以暫時予以非透析治療；若出現(xiàn)惡心、嘔吐、無尿等尿毒癥癥狀，保守治療無法緩解，即使沒有達到腎功能標準，也應(yīng)準備透析治療。當(dāng)出現(xiàn)急性心衰、嚴重高血鉀和酸中毒等嚴重并發(fā)癥，則是緊急透析的指征。
透析并非越早越好，當(dāng)然也不是越晚越好。過早透析并不能明顯改善預(yù)后。若過晚透析，則易出現(xiàn)嚴重合并癥或并發(fā)癥，從而影響患者生活質(zhì)量及長期存活，增加醫(yī)療費用。
有些病人的腎功能雖然很差，但是其身體的其他機能狀況良好，如心肺功能以及電解質(zhì)等都很好，這種情況下，醫(yī)生認為可以延緩進行血液透析時間；有些病人雖然腎功能未到CKD5期，并未達到透析標準，但是身體出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，這種情況下使用藥物無法控制，就建議病人進行透析。
治療要綜合考慮每個個體的情況，進行個性化治療。綜合考慮病人的個人因素、家庭因素和社會因素，血液透析并非越早越好。
