皮疹是兒科疾病中常見的病癥之一,皮疹常見于傳染病、皮膚疾病及過敏性疾病,根據皮疹出現時間、順序、部位、形態、消失時間及其他特征為臨床診斷提供線索。
皮疹分類
1.依形態大致可分為
(1)斑疹:是真皮內血管擴張,只有局部皮膚發紅,不高出皮面,壓之褪色,大小不等可融合成片。見于斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑、環形紅斑等。
(2)丘疹:是表皮或真皮層內局灶水腫,炎性浸潤或毛囊角化、發炎形成,除局部顏色改變外,還高出皮面,大小不等,可融合成片,見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。
(3)斑丘疹:斑疹、丘疹同時存在,或在丘疹周圍有皮膚發紅的底盤稱斑丘疹。見于幼兒急疹、風疹、猩紅熱、藥物疹等。
(4)蕁麻疹:為稍隆起皮面蒼白或紅色的局限性水腫,是速發的皮膚變態反應所致。見于各種食物、藥物過敏。
(5)皰疹:為表皮內或表皮下形成腔隙,內含漿液,稱為水皰;內含膿液稱為膿皰疹;皰疹直徑>1cm稱為大皰。見于水痘、單純皰疹、帶狀皰疹、手足口病、膿皰瘡等。
(6)紫癜:是皮膚或黏膜下出血的體征,壓之不褪色,一般直徑<2mm稱為瘀點;直徑2~5mm稱為紫癜;直徑>5mm稱為瘀斑;片狀出血伴皮膚顯著隆起的稱為血腫。見于血液病、重癥感染、血管損傷、中毒等。瘀點、紫癜、瘀斑為出血性皮疹。
2.依病因將皮疹分為
(1)感染性皮疹:即由細菌、病毒、真菌、立克次體、螺旋體等全身感染性疾病引起的皮疹。臨床上如流行性腦嵴髓膜炎、猩紅熱、敗血癥、傷寒、斑疹傷寒、麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、腸病毒感染、EB病毒感染等。
(2)非感染性皮疹:見于藥疹、濕疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、川崎病、結締組織病包括SLE、Still病、風濕熱、朗格漢斯組織細胞增生癥、血液病、腫瘤、壞血病等。
診斷
1.發現皮疹應注意年齡、發病季節
注意傳染病流行病學史、傳染病接觸史和預防接種史;過敏史及用藥史。新生兒出疹有新生兒紅斑、先天性梅毒、濕疹、尿布疹等,有出血疹時注意新生兒出血病維生素K缺乏癥、膿毒癥、DIC等。6個月~2歲幼兒急疹多見。
2.皮疹的特點
依皮疹出現的時間、部位、出疹順序、持續時間及有關脫屑、色素沉著的特點對診斷和鑒別診斷很重要。
(1)麻疹
唿吸道卡他癥狀、結膜炎。發熱3~4天出疹, 出疹期熱更高。紅色斑丘疹色素沉著,脫屑,Koplik斑。3~4天出齊,3~4天開始消退
(2)風疹
輕,枕、耳頸后淋巴結腫大,觸痛。發熱1天出疹,疹出熱退。斑丘疹,疹間有正常皮膚。1天出齊,歷時3天.
(3)幼兒急疹
一般情況好,高熱可有驚厥。高熱3~5天,熱退疹出軀干、頸部及上肢。
(4)紅色斑丘疹
1天出齊,次日消退,2~3 天消失。
(5)猩紅熱
中毒癥狀重,咽峽炎,草莓舌,環口蒼白圈。發熱1~2天出 疹,出疹時高熱。密集細小丘疹砂紙感,脫皮。持續3~5天開始消退。
(6)腸道病毒感染(柯薩奇病毒、埃可病毒)
發熱,咽痛,流涕,腹瀉,結膜炎。發熱時或熱退后散在斑疹、斑丘疹、皰疹、無脫屑。1~3天消失。
3.伴隨癥狀、體征
皮疹是疾病過程中的一種表現,同一疾病可出現多種皮疹,不同疾病可出現相同皮疹,故要依據其他癥狀、體征、輔助檢查進行疾病診斷。
(1)出血性皮疹:出血性皮疹伴血小板減少者診斷血小板減少性紫癜;出血性皮疹對稱分布伴腹痛、關節腫痛、血小板正常者,診斷過敏性紫癜;出血性皮疹在上胸部、腋下出現,結合冬春季發病,伴高熱、驚厥、意識改變,考慮流行性腦嵴髓膜炎,應盡早行腦嵴液檢查、涂片(出血疹液、腦嵴液)、細菌培養(血+腦嵴液)。
出血性皮疹出現在指(趾)尖、甲床下或結膜、唇黏膜,結合有心臟病基礎,有血管栓塞改變,心臟雜音改變或出現新的雜音,考慮感染性心內膜炎,應作心臟超聲檢查、血培養。
全身皮膚黏膜出血疹伴結膜充血、頸胸潮紅(三紅),頭痛、眼眶痛、腰痛(三痛),蛋白尿等腎損害,結合流行季節、流行地區疫情,考慮流行性出血熱,特異性抗原監測可診斷,另外鉤端螺旋體病、出血型登革熱也要鑒別。
出血性皮疹伴發熱、貧血,肝、脾、淋巴結腫大,考慮敗血癥或膿毒癥或白血病,應作外周血及骨髓細胞學檢查,血、骨髓培養協助診斷。
皮疹伴發熱、咽痛、淋巴結肝脾腫大,要考慮川崎病、傳染性單核細胞增多癥、幼年類風濕性關節炎,應作外周血常規及細胞形態檢查、EB病毒抗原抗體檢測、ENA全套檢查、心臟超聲檢查相鑒別。
玫瑰疹伴高熱、表情淡漠、相對緩脈、消化道癥狀,外周血白細胞減少,嗜酸性粒細胞減少或消失,考慮傷寒,應作血和骨髓培養、肥大反應、外斐反應。丘疹中央凹陷、周邊隆起有脫屑見于真菌感染。水皰疹破潰后有焦痂形成,見于恙蟲病。
(2)充血性紅斑:可見于猩紅熱常伴發熱、咽炎、楊梅舌、口周蒼白圈,發熱后1~2天出疹,疹退后脫皮;還可見于葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征,表現為小嬰兒急性起病,口周或臍部皮膚充血性紅斑,迅速遍及全身,并出現松弛性大皰,易破裂并剝脫,露出潮紅糜爛面,似燙傷創面可伴發熱、厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀,重者合并肺炎、膿毒癥,皰液或其他感染部位可培養出金黃色葡萄球菌。
盤形紅斑、面部蝴蝶斑伴有光敏感,多臟器功能受損時考慮SLE,應作ENA、抗核抗體、狼瘡細胞檢查。
紅斑疹或多形皮疹伴搔癢、發熱、有抗生素或其他藥物(如抗組胺劑、抗驚厥藥、精神抑制劑、興奮劑)使用史,外周血嗜酸性粒細胞增高,要考慮藥物過敏。
(3)固定性紅斑:好發于皮膚黏膜交界處,如口唇周圍、外陰部、愈后留有明顯色素斑,見于水楊酸鹽類、磺胺類藥物的過敏反應。