膝蓋積液是否需要手術取決于積液的具體原因和嚴重程度。

1. 如果是由于嚴重的滑膜炎或滑膜病變導致的積液，那么通常需要進行手術。例如，當膝關節因嚴重的滑膜炎而出現大量積液，或因滑膜的絨毛結節滑膜炎導致大量血性積液時，可以通過關節鏡微創手術等方法來清除滑膜，消除積液。這種手術能夠消除滑膜的病變，去除病因，使積液減少或消除。
2. 如果膝蓋積液較少，且是由于著涼、勞累等原因導致的，那么多數情況下無需手術治療。這時，可以通過物理治療以及口服藥物治療的方式進行治療，大多數病人的積液能夠消除。
3. 如果是由于骨性關節炎或其他無菌性炎癥引起的積液，可以通過休息、限制關節活動，口服改善關節軟骨的藥物進行治療。
4. 如果是由于急性扭傷等情況引起的關節積液，那么可能需要進行手術治療，尤其是當伴有韌帶和半月板的損傷時。

總之，膝蓋積液是否需要手術取決于具體的情況。如果你的膝蓋有積液，建議盡早查明原因，并根據醫生的建議進行治療。如果有手術適應癥，要早期給予關節鏡的微創手術。