醫(yī)保監(jiān)管將開展信用管理

4月11日，國家醫(yī)保局公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》。《征求意見稿》提出，國務院醫(yī)療保障行政部門負責全國醫(yī)療保障領域信用管理工作，納入社會信用體系；醫(yī)療保障行政部門對于違反相關規(guī)定的單位和個人，可以給予公開曝光、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單等懲戒措施。

《征求意見稿》提出，醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構無正當理由不按時向醫(yī)療保障行政部門報告信息等情節(jié)輕微情形的，給予警示約談，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額2倍罰款；對違法數(shù)額較大等情節(jié)較重情形的，通知經辦機構中止醫(yī)保服務協(xié)議6個月，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額3倍罰款；對偽造、變造票據(jù)處方騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)嚴重情形的，通知醫(yī)療保障經辦機構解除醫(yī)保定點服務協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務資格，3年內不得申請醫(yī)保資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額4倍罰款；對組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)特別嚴重情形的，責令醫(yī)療保障經辦機構解除醫(yī)保定點服務協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務資格，不再具有申請醫(yī)保定點資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額5倍罰款。

《征求意見稿》提出，參保人員及醫(yī)療救助對象將本人醫(yī)療保障有效憑證出租（借）給他人或定點醫(yī)藥機構騙取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門追回醫(yī)療保障基金，暫停其聯(lián)網結算待遇不超過12個月，并視情節(jié)嚴重程度處2倍以上5倍以下罰款；偽造變造票據(jù)、處方、病歷等證明材料騙取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門追回醫(yī)療保障基金，暫停其聯(lián)網結算待遇不超過12個月，并處違法數(shù)額5倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。