近視的孩子寫作業(yè)要不要戴眼鏡？

　　近視的孩子配眼鏡后，許多家長(zhǎng)常問(wèn)醫(yī)生的一個(gè)問(wèn)題就是：看書寫作業(yè)時(shí)要不要戴眼鏡？為了回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先需要弄清以下幾個(gè)概念。

　　人眼在看近處時(shí)，需要眼睛的晶狀體調(diào)節(jié)才能看清書本的字。晶狀體好比一個(gè)凸透鏡，看近時(shí)晶狀體變凸，增加屈光力以使看近物清晰。一般來(lái)說(shuō)，人眼習(xí)慣的閱讀距離在33cm至40cm左右。理論上來(lái)說(shuō)，為了看清書本上的字，對(duì)于33cm的閱讀距離而言，人眼需要付出3.0D的調(diào)節(jié)力。然而，人都是喜歡偷懶的，就像我們能用七分力氣搬動(dòng)物體，就絕對(duì)不會(huì)用十分，調(diào)節(jié)也不例外。對(duì)于33cm的閱讀距離而言，很多人也許動(dòng)用2.5D的調(diào)節(jié)力就看清了，這就造成了實(shí)際動(dòng)用的調(diào)節(jié)力和理論值的差異，而這一差異在臨床上就叫做調(diào)節(jié)滯后，它會(huì)導(dǎo)致最清晰的圖像所在的位置在視網(wǎng)膜的后方，而這一狀態(tài)對(duì)近視進(jìn)展的控制極為不利。此外，看近時(shí)雙眼視軸會(huì)發(fā)生匯聚，這一過(guò)程叫做集合，而眼睛的集合功能也是醫(yī)生在配鏡和戴鏡過(guò)程中需要考慮的問(wèn)題。

　　在很久以前的觀念中，臨床醫(yī)生認(rèn)為近視的發(fā)病和進(jìn)展機(jī)制和調(diào)節(jié)有關(guān)，認(rèn)為是調(diào)節(jié)本身造成了近視的發(fā)生和進(jìn)展，這一觀念已被證明是錯(cuò)誤的。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，近視眼患者并非調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)，而是調(diào)節(jié)力不足，調(diào)節(jié)靈活度下降，調(diào)節(jié)滯后更明顯。因此，從臨床干預(yù)的角度來(lái)說(shuō)，一切干預(yù)措施都要從改善調(diào)節(jié)力和調(diào)節(jié)靈活度，減少調(diào)節(jié)滯后做起。此外，眼位在配鏡的過(guò)程中也是需要慎重考慮的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，人群中完全正位的眼睛非常少，我們的眼睛或多或少都會(huì)存在某種程度的內(nèi)隱斜或者外隱斜，看遠(yuǎn)和看近時(shí)還不太一樣，這也需要在配鏡和戴鏡的過(guò)程中予以考慮。

　　下面我們?cè)倩氐綄懽鳂I(yè)究竟要不要戴眼鏡的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題的答案是“要根據(jù)具體情況具體分析”。對(duì)于調(diào)節(jié)力量不足，調(diào)節(jié)靈活度差的青少年近視患者（很多青少年近視患者屬于這種情況），看近時(shí)需要戴鏡（不戴鏡會(huì)造成調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步減弱），而且必須同時(shí)配合調(diào)節(jié)力訓(xùn)練；對(duì)于調(diào)節(jié)過(guò)于緊張甚至有調(diào)節(jié)痙攣的患者，看近時(shí)可以不戴鏡，同時(shí)要放松調(diào)節(jié)，多看遠(yuǎn)處，必要時(shí)可以考慮配合一些睫狀肌麻痹劑來(lái)放松調(diào)節(jié)；對(duì)于看近處存在外隱斜、集合功能不足的患者，看近必須戴鏡（實(shí)際上這部分近視患者占大多數(shù)）；而對(duì)于看近存在內(nèi)隱斜、集合功能過(guò)強(qiáng)的患者，看近時(shí)可以適當(dāng)減少度數(shù)甚至不戴鏡，具體減少的度數(shù)需要根據(jù)每個(gè)人看近的眼位決定。而以上這些情況的分類，是需要到正規(guī)醫(yī)院找視光?？漆t(yī)生就診才可以判斷，需要檢查雙眼視功能的具體指標(biāo)后才能決定。