先天性心臟病的治療新法——外科微創(chuàng)治療

　　間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）均是常見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率分別占先天性心臟病的7-10％、20％和9-12％。其主要病理生理改變分別為心房水平、心室水平和大動(dòng)脈水平的左向右分流，導(dǎo)致肺血增多，臨床表現(xiàn)為易患感冒和肺炎。如長(zhǎng)期未經(jīng)治療，在兒童可影響生長(zhǎng)發(fā)育，還可出現(xiàn)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（VSD多見(jiàn)），晚期可引起肺動(dòng)脈高壓、充血性心力衰竭和心律失常，最后出現(xiàn)重度不可逆性肺動(dòng)脈高壓，產(chǎn)生右向左分流和紫紺，臨床上稱艾森曼格綜合征，從而失去手術(shù)和治療機(jī)會(huì)，威脅患者生命。

　　目前治療ASD、VSD和PDA的傳統(tǒng)方法有外科手術(shù)和內(nèi)科介入兩種。雖然這兩種方法需正中開(kāi)胸或側(cè)開(kāi)胸，并且需要體外循環(huán)，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，皮膚疤痕明顯，影響美觀。內(nèi)科介入盡管不需開(kāi)胸，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)雖較快，但總費(fèi)用約需3-4.5萬(wàn)元左右，是外科手術(shù)的將近2倍，而且治療過(guò)程中，患者還要接受大劑量的X線輻射，對(duì)健康不利。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)胸外科微創(chuàng)封堵術(shù)成為治療ASD、VSD和PDA的有效方法。這種方法不需正中開(kāi)胸手術(shù)，也不需要體外循環(huán)，只需在胸骨右緣第4肋間(ASD)或胸骨正中下段（VSD）或胸骨左緣第2肋間（PDA）開(kāi)一個(gè)2-5cm左右的小切口，在超聲的引導(dǎo)下經(jīng)胸送入一個(gè)封堵器，將ASD或VSD或PDA堵住即可。

　　經(jīng)胸部小切口，微創(chuàng)外科封堵修補(bǔ)房、室間隔缺損，不需在體外循環(huán)下直視修補(bǔ)，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，患者痛苦小，不需接受X線輻射，康復(fù)快。由于心臟外科醫(yī)師更熟悉心臟內(nèi)外的解剖構(gòu)造,且在近似于直視的條件下進(jìn)行手術(shù)操作,更便于處理好手術(shù)中的各種變化;與導(dǎo)管介入封堵相比,外科封堵經(jīng)過(guò)的徑路更短、操作更直接,易于控制封堵器的釋放和回收,應(yīng)用范圍更廣。因操作在手術(shù)室中全麻下開(kāi)展,一旦發(fā)生任何意外情況或者出現(xiàn)并發(fā)癥,可以及時(shí)、迅速地改為常規(guī)手術(shù)的方式處理,更加安全、可靠。因此,微創(chuàng)外科封堵術(shù)將成為一種發(fā)展趨勢(shì)。