摒棄肩周炎，正確認(rèn)識肩關(guān)節(jié)疼痛

　　由于肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最易受傷的關(guān)節(jié)，所以肩關(guān)節(jié)慢性疼痛的發(fā)生率很高，困擾著廣大人民群眾，尤其是50歲左右的中年人。肩關(guān)節(jié)功能一旦發(fā)生障礙，患者日常生活及工作將受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量也隨之下降。
　　因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛的診斷及鑒別診斷非常困難，沒有肩關(guān)節(jié)專業(yè)知識的醫(yī)生，常常將肩痛籠統(tǒng)的診斷為“肩周炎”，以致“肩周炎”這個(gè)診斷家喻戶曉，以至于很多人出現(xiàn)肩部疼痛和活動受限就自認(rèn)為是患上了“肩周炎”（醫(yī)學(xué)上稱為“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，俗稱“五十肩”）。
　　肩關(guān)節(jié)疾病是臨床上常見的疾病類型，主要由肩關(guān)節(jié)的退變勞損及外傷以等因素造成，其中主要是肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩周炎等疾病為主。

一、肩袖損傷 ：約占肩痛病人的40%~ 50％，老年人發(fā)病率較高，肩袖損傷是一種退行性疾病。肩袖是肩關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成。在功能上作為一個(gè)整體，旋轉(zhuǎn)上肢，并使肱骨頭和關(guān)節(jié)盂穩(wěn)定在一起。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩膀疼痛、 上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥，治療主要以手術(shù)修補(bǔ)為主。

二、肩峰下撞擊癥 ：約占肩痛病人的 20％。肩部撞擊綜合征是臨床上常見的引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙的一組疾病, 以肩袖、肱二頭肌肌腱等結(jié)構(gòu)的炎癥及損傷為主要病理改變，其中肩峰下撞擊綜合征最常見，是由各種原因?qū)е录绶逑峦ǖ廓M窄，肩肱間隙減小，當(dāng)肩部上舉或外旋時(shí)，肩峰與肱骨頭之間的肩袖、滑囊、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)受到反復(fù)撞擊、摩擦，引起炎癥、損傷等病理改變.主要表現(xiàn)為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時(shí)疼痛加重。這樣的患者需拍X 線肩關(guān)節(jié)Y位片，顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰是肩峰下撞擊癥的原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\(yùn)動，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。

三、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：約占肩痛病人的 10％，盂肱關(guān)節(jié)反復(fù)脫位或半脫位，其中前方不穩(wěn)：占95%，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，對肩關(guān)節(jié)某個(gè)方向的運(yùn)動感到恐懼。

肩關(guān)節(jié)X線片示：肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)MRI檢查可見：肩胛前下盂唇損傷

四、肩周炎（凍結(jié)肩）:約占肩痛病人的 5％，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，主動與被動活動都受限。真正的“肩周炎”發(fā)病率并不高，是指肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成 粘連。患者往往自覺關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動度受限，使得日常生活受到影響，像被凍住一樣，故又名“凍結(jié)肩”，美國肩肘外科學(xué)會將其定義為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。

除上述疾病，肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱病、長頭腱脫位、鈣化性岡上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關(guān)節(jié)病、胸廓出口綜合征等均可引起肩關(guān)節(jié)疼痛，此外頸源性肩周炎是在頸椎病的基礎(chǔ)上, 肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生漸進(jìn)性 、持續(xù)性的炎性病理變化的結(jié)果 ，同時(shí)注意頸椎病合并肩周炎相鑒別。

不同的疾病，治療方法也不同，患者和醫(yī)生均應(yīng)重視肩痛，仔細(xì)鑒別肩痛的具體原因，不應(yīng)盲目治療。