摒棄肩周炎，正確認識肩關節疼痛

　　由于肩關節是人體活動范圍最大的關節，同時也是最易受傷的關節，所以肩關節慢性疼痛的發生率很高，困擾著廣大人民群眾，尤其是50歲左右的中年人。肩關節功能一旦發生障礙，患者日常生活及工作將受到嚴重影響，生活質量也隨之下降。
　　因為肩關節疼痛的診斷及鑒別診斷非常困難，沒有肩關節專業知識的醫生，常常將肩痛籠統的診斷為“肩周炎”，以致“肩周炎”這個診斷家喻戶曉，以至于很多人出現肩部疼痛和活動受限就自認為是患上了“肩周炎”（醫學上稱為“粘連性肩關節囊炎”，俗稱“五十肩”）。
　　肩關節疾病是臨床上常見的疾病類型，主要由肩關節的退變勞損及外傷以等因素造成，其中主要是肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關節不穩、肩周炎等疾病為主。

一、肩袖損傷 ：約占肩痛病人的40%~ 50％，老年人發病率較高，肩袖損傷是一種退行性疾病。肩袖是肩關節動態穩定結構，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成。在功能上作為一個整體，旋轉上肢，并使肱骨頭和關節盂穩定在一起。肩袖損傷主要表現為肩膀疼痛、 上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側臥，治療主要以手術修補為主。

二、肩峰下撞擊癥 ：約占肩痛病人的 20％。肩部撞擊綜合征是臨床上常見的引起肩關節疼痛和活動障礙的一組疾病, 以肩袖、肱二頭肌肌腱等結構的炎癥及損傷為主要病理改變，其中肩峰下撞擊綜合征最常見，是由各種原因導致肩峰下通道狹窄，肩肱間隙減小，當肩部上舉或外旋時，肩峰與肱骨頭之間的肩袖、滑囊、韌帶等軟組織結構受到反復撞擊、摩擦，引起炎癥、損傷等病理改變.主要表現為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。這樣的患者需拍X 線肩關節Y位片，顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰是肩峰下撞擊癥的原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過頭頂等運動，并配合藥物抗炎鎮痛治療，部分患者還需要關節鏡微創手術治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。

三、肩關節不穩：約占肩痛病人的 10％，盂肱關節反復脫位或半脫位，其中前方不穩：占95%，主要表現為肩部疼痛，對肩關節某個方向的運動感到恐懼。

肩關節X線片示：肩關節脫位

肩關節MRI檢查可見：肩胛前下盂唇損傷

四、肩周炎（凍結肩）:約占肩痛病人的 5％，主要表現為肩部疼痛，主動與被動活動都受限。真正的“肩周炎”發病率并不高，是指肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴重時可造成 粘連。患者往往自覺關節僵硬，胳膊向后、向外旋轉活動度受限，使得日常生活受到影響，像被凍住一樣，故又名“凍結肩”，美國肩肘外科學會將其定義為粘連性肩關節囊炎。

除上述疾病，肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱病、長頭腱脫位、鈣化性岡上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關節病、胸廓出口綜合征等均可引起肩關節疼痛，此外頸源性肩周炎是在頸椎病的基礎上, 肩關節周圍組織發生漸進性 、持續性的炎性病理變化的結果 ，同時注意頸椎病合并肩周炎相鑒別。

不同的疾病，治療方法也不同，患者和醫生均應重視肩痛，仔細鑒別肩痛的具體原因，不應盲目治療。