皮膚科的“刷酸大法"

　　果酸治療是皮膚科經典永恒的治療方法。
　　傳說在3000多年前，埃及艷后出游，必帶一群奶牛，因為她發現，用奶牛產的牛奶洗澡，能讓皮膚一直潔白光滑，這便是最早刷酸的案例，利用的是牛奶中的乳酸。所以，埃及艷后——史上刷酸第一人
　　臨床上使用的果酸都有哪些種類呢？
　　果酸顧名思義，主要來源于各種水果。用的最多的就是α羥基酸（AHA），包括甘醇酸，來自于甘蔗；有美白功效的檸檬酸來自檸檬，有抗菌作用的苦杏仁酸來自杏仁，酒石酸來自于葡萄，乳酸來自于牛奶。
　　這些酸都有哪些特性呢？
　　甘醇酸：分子量最小，滲透最快，起效最快，對于痤瘡（尤其對額頭上的粉刺），黃褐斑，光老化都有很好的效果，不僅可以促進表皮的新陳代謝，還可以刺激真皮膠原合成和細胞間基質粘多糖生成，所以適應癥最廣泛。
　　苦杏仁酸：脂溶性，針對油性皮膚，可以用于痤瘡，炎性丘疹，粉刺。
　　檸檬酸：30％濃度，具有很好的抗氧化的效果，適用于黃褐斑，炎癥后色沉，皮膚早期的光老化。使用的時候，可以與甘醇酸組合成亮白配方，達到美白，淡斑，抗氧化的效果。
　　水楊酸：脂溶性，抗炎。針對粉刺，油性皮膚有很好的作用。
　　化學換膚的定義
　　果酸療法屬于化學換膚中的一種，化學換膚除了果酸，還有三氯醋酸（TCA），Jesnus溶液，石碳酸。后三種屬于中、深層換膚。
　　淺層換膚：就是我們今天說的果酸換膚，包括α羥基酸(AHA)和β羥基酸（水楊酸）
　　中層換膚：主要用來治療淺表萎縮性瘢痕，這種配合使用光電治療，可以更好的控制治療深度。
　　深層換膚：1.剝脫深度達到真皮網狀層中部2.促進膠原蛋白的新生，真皮層效應明顯。效應可以達到co2激光治療的程度。
　　三氯醋酸：在光電治療不發達的時候，曾經用三氯醋酸點痣，很容易留下色沉，所以現在基本不再使用。但是還可以用于瞼黃瘤，濃度為33.3％，逐層剝脫。
　　對亞洲人來說，石碳酸和三氯醋酸作用的位置較深，容易引起炎癥后色素沉著。所以，更適合選用果酸做淺層換膚，對痤瘡，光老化，炎癥后色素沉著，都可以起到很好的治療作用。
　　歐美人膚色淺，I-II型的比較多，不容易出現色沉，而且歐美人皮膚松弛和皺紋問題比較突出，如果不采用光電治療，或者不具備光電治療的條件，可以使用中層、深層換膚（TCA，Jessner溶液，石碳酸），性價比高。但是深度的控制，有賴于醫生的治療經驗。
　　果酸活膚是如何發揮功效的呢？
　　1、果酸可以促進角質細胞的新陳代謝，激活表皮更新
　　2、果酸具有滲透性，還可以刺激真皮細胞更新，刺激膠原的合成
　　3、果酸α位上有羥基，可以與水結合，所以還可以保濕
　　果酸的治療領域
　　魚鱗病、毛周角化、面頸部毛囊黑變?。焊蚀妓嶙钤缡怯糜隰~鱗病的治療。通過移除皮膚表面過度堆積的角質層發揮作用。
　　膚質粗糙，膚色暗沉：隨著年齡的增長，人的新陳代謝水平會下降，皮膚會顯得暗沉、毛糙。這是因為表皮層細胞結構排列紊亂，光線照上去是散射，膚色看上去就暗沉。果酸治療后，你會發現皮膚的膚質細膩，膚色提亮，這是因為果酸促進角質層更新，使角質層排列得更加致密、整齊，反射光線，皮膚就顯得亮白，并且摸上去很光滑。
　　痤瘡：雖然治療痤瘡有很多藥物和方法，但是對于粉刺還是比較難以清除，而這正是果酸的強項，甘醇酸松解毛囊口角化細胞，使皮脂排出通暢，苦杏仁酸抗菌，水楊酸抗炎，組合成復合酸消退痤瘡炎癥。治療間歇可以選擇含有低濃度果酸的護膚品配合。
　　光老化和日光性雀斑：與歐洲人的衰老主要表現在松弛，皺紋相比，亞洲人的衰老，最明顯的還是色素不均的問題（黃臉婆）。所以，淺層果酸換膚就是一個很好的選擇。當然，現在也有很多光電的方法，注射的方法，可以聯合使用，提高治療效果。
　　細紋和松弛：通過對真皮的刺激和α羥基結合水的保濕效果發揮作用。小分子的果酸可以通過表皮滲透到真皮，刺激真皮膠原的增生，刺激真皮細胞間基質（玻尿酸，粘多糖）的合成。所以，刷酸不會使皮膚變薄，反而會“增厚”，更緊實，有彈性。
　　黃褐斑：如果選用超皮秒治療，的確治療后1~2個月效果比較明顯，但是6個月后，幾乎100％都會復發。而果酸治療，促進角質細胞新陳代謝，把角質細胞中的色素通過代謝的方法清除掉，所以更持久，性價比更高。
　　痘?。ㄑ装Y后色素沉著）：據統計，大概有1/3的痤瘡患者會發生炎癥后色素沉著，有1/3的人持續時間會超過一年，甚至兩年。刷酸對痤瘡留下的炎癥性紅斑，炎癥后色沉均有改善作用。
　　如何選擇果酸產品進行治療：
　　1、由醫生根據患者的情況進行一個個性化的設計，在治療的過程中，配合醫學護膚品提高刷酸的療效。
　　2、刷酸的頻率：由于表皮的更替時間是28天，所以刷酸的頻率在3~4周一次。
　　3、治療時間：整個過程大概30分鐘左右。治療過程中，觀察受試者的皮膚變化，如果出現了紅斑反應（從1分鐘~5分鐘不等），要及時徹底的中和。水楊酸不需要中和，只用于痤瘡，油性皮膚。
　　4、刷酸前后注意事項：從來沒有刷過果酸的，可以先使用2~4周含有果酸的護膚品，可以提高對果酸的耐受性，再進行果酸治療。刷酸后皮膚對紫外線的防護力會下降，所以要主要防曬。
　　5、果酸安全：既往由于有些美容院在用果酸治療后，操作不當（作用時間和作用濃度錯誤），沒有使用中和液，或者只用水沖洗，這樣果酸持續的停留在面部，刺激皮膚，導致炎癥，炎癥后色沉，引起果酸恐懼。所以刷酸應該在正規醫療機構進行，切勿貪便宜在沒有資質的地方刷酸，或者自己在家操作。
　　果酸治療的優勢：
　　1、來自于水果，沒有生物毒性
　　2、反應可控（時間和濃度）：每個人對疼痛和刺激的感受是不一樣的，所以在刷酸過程中，除了觀察患者的皮膚反應，還要詢問患者的感受。有的耐受性良好的患者，即使沒有主訴不能耐受，如果面頰出現發紅，要及時中和，特別是出現了白霜，一定要馬上中和。
　　3、治療深度從非常表淺到表淺。
　　4、安全有效，沒有誤工期：早上刷酸，下午上班，上課都沒有問題
　　5、對諸多皮膚疾病具有治療價值
　　6、禁忌癥最少。