耵聹（耳屎）栓塞應(yīng)該怎樣處理？

　　耵聹，也就是人們常常提到的“耳屎”，由于外耳道的軟骨部皮膚具有耵聹腺，其產(chǎn)生的分泌物就是耵聹。正常情況下，耵聹呈干性的片狀，對(duì)于我們的外耳道以及內(nèi)部的鼓膜能夠起到保護(hù)的作用，并會(huì)自行隨著頭部或下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而掉出，故我們建議不要經(jīng)常使用挖耳勺、棉簽等工具摘除。在耵聹分泌過多或排出受阻的時(shí)候，會(huì)逐漸在耳內(nèi)累積，形成團(tuán)塊狀，阻塞我們的外耳道，從而出現(xiàn)的聽力減退、耳鳴、耳悶、耳痛甚至眩暈等不適癥狀，這就是耵聹栓塞。本病尤其在老年人群以及認(rèn)知障礙人群中最為高發(fā)，發(fā)病率可達(dá)19%-65%。

　　檢查：

　　耳科檢查可見外耳道內(nèi)有黃褐色或棕黑色耵聹阻塞，鼓膜窺不見。耳內(nèi)鏡檢查更便于我們對(duì)耵聹栓塞進(jìn)行診斷，通過耳內(nèi)鏡我們可以清楚觀察到耵聹的大小、形狀、部位，也有助于進(jìn)行鑒別診斷以及了解患者是否同時(shí)伴有其他的外耳或中耳疾病，特別是要和外耳道膽脂瘤等疾病進(jìn)行鑒別。

　　治療：

　　1、耵聹鉤取出法：對(duì)于耵聹質(zhì)地較硬但可活動(dòng)的患者，用耵聹鉤通過外耳道后上壁與耵聹之間的空隙，輕輕插到外耳道的深部，控制手部用力避免傷及鼓膜，勾住耵聹后輕輕旋轉(zhuǎn)耵聹鉤并緩緩向外拉出。但此方法不建議用于耵聹靠近甚至附著于鼓膜上的患者以及年齡較小的兒童，避免因?yàn)閮和y以配合使得耵聹鉤傷及外耳道或鼓膜。

　　2、沖洗法：對(duì)于耵聹質(zhì)地較硬且活動(dòng)度較差的患者，我們先囑咐患者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液或3%過氧化氫溶液滴耳3-5天，一天5-7次，每次浸泡15min，使得耵聹充分軟化。之后用20ml的注射器或?qū)I(yè)外耳道沖洗器沖洗外耳道的后上壁，借助回流的力量使耳道內(nèi)耵聹充分被沖出，最后用干棉球擦拭干凈。但要引起注意的是：

　　（1）沖洗液的溫度應(yīng)該盡量控制在38-42℃，不可過冷或過熱，以避免溫度不適刺激迷路造成患者眩暈、不穩(wěn)等情況。

　　（2）沖洗的方向應(yīng)該斜向后，對(duì)準(zhǔn)外耳道的后上壁。如果直接沖擊耵聹可能將耵聹沖向外耳道更深部，還可能會(huì)造成鼓膜的損傷。3.如因?yàn)榛撔灾卸谆蚱渌驅(qū)е碌墓哪ご┛讋t應(yīng)該禁止沖洗。

　　（3）吸引器抽吸法：對(duì)于外耳道狹窄、沖洗法不易沖出的患者，我們可以采用吸引器抽吸法，軟化耵聹的過程與上述沖洗法一致。待耵聹充分軟化以后，我們用吸引器抽吸軟化后的耵聹。要注意吸引器的力量不能過大，以免傷及患者的鼓膜。

　　最后，耵聹取出后，若外耳道存在炎癥，需局部使用抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療；若合并有真菌性外耳道炎，可局部擦拭有抗真菌作用的藥物。