42歲高先生頭昏、心悸、疲乏，警惕舒張期高血壓！

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：反復頭昏、心悸，并有全身乏力，失眠，可能為高血壓早期表現，此病早期通過生活方式干預、藥物等綜合治療，多數患者頭昏心悸等癥狀會好轉。如該病例患者，因反復出現頭昏心悸、全身乏力、失眠來院就診，診斷為單純性舒張期高血壓，通過藥物治療后，患者病情得以好轉。

【基本信息】男、42歲

【疾病類型】單純性舒張期高血壓

【就診醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（非洛地平緩釋片+琥珀酸美托洛爾緩釋片+佐匹克隆片+雷米普利片）

【治療周期】住院5天，門診隨訪3個月

【治療效果】頭昏心悸緩解，睡眠改善

一、初次面診

患者自述近1周反復出現頭昏心悸，伴有全身乏力、失眠，初始程度較輕，近2日頭昏心悸明顯加重，夜間難以入睡，白天工作難以集中精神，于門診完善頭顱CT未見異常，心電圖檢查提示竇性心動過速。查體：BP138/102mmhg，P106次/分，神志清楚、精神欠佳、雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。心界不大，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。生理反射存在，病理征未引出。綜合考慮，判斷患者為單純性舒張期高血壓。

二、治療經過

我們向患者及家屬解釋，患者頭昏心悸為血壓高及心率偏快引起，因此治療以控制血壓及心率為主（非洛地平緩釋片+琥珀酸美托洛爾緩釋片），并輔以改善睡眠藥物（佐匹克隆片）。第2日據病情進一步完善腎功能、尿蛋白檢測、動態心電圖、動態血壓及心臟超聲等檢查。住院療程結束后，繼續口服相關藥物并定期于門診隨訪，3個月后來我院復查心電圖、心臟超聲。

三、治療效果

患者入院當日，啟動降壓方案（非洛地平緩釋片+琥珀酸美托洛爾緩釋片），6個小時后頭昏心悸均有所緩解，此時監測血壓為130/94mmhg，心率降至88次/分，夜間輔以藥物改善睡眠（佐匹克隆片）。第2日復查心電圖示竇性心律，完善心臟超聲示室間隔增厚，更改降壓藥物聯合治療（雷米普利片+琥珀酸美托洛爾緩釋片），4天后血壓降至130/82mmhg，于住院5天時準予患者出院。出院后于門診隨訪3個月，無頭昏心悸等癥狀，血壓控制在120/70mmhg左右，并復查心臟超聲室間隔厚度無增加。

四、注意事項

很欣慰患者經過藥物治療后，病情得以好轉，但建議患者出院后仍需注意控制體重，BMI盡可能控制在＜24kg/m2，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動物內臟；并增加戶外鍛煉，比如晨跑、游泳、登山、騎單車等，運動有利于減輕體重，提高心肺耐力；并且要戒煙限酒，減少應酬，保持健康的工作方式和生活方式，合理安排作息時間，避免過度疲勞，保證充分睡眠；注意調節緊張情緒，轉移工作壓力，保持心態平和。平時多監測血壓，若血壓不平穩，需盡早就醫。

五、個人感悟

高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmhg和（或）舒張壓 ≥ 90 mmhg，而單純性舒張期高血壓的診斷標準為收縮壓＜140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，舒張期高血壓在中青年人中的發生率較高，好發年齡為35-49歲，如同該病例患者一樣，通常由于工作繁忙、生活壓力大，交感神經過度興奮及RAAS系統的過度激活，而導致心率增快、外周血管阻力增加從而舒張壓升高。一般如同該患者一樣通過藥物干預可有效緩解癥狀，并避免發生心腦血管并發癥。因此發現舒張壓高要盡早就醫，盡早治療。