70歲大爺突發頭痛、頭暈，當心單純性收縮期高血壓！

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：突發頭痛、反復頭暈，并有鼻出血，可能為高血壓疾病臨床表現，此病早期通過生活方式干預、藥物等綜合治療，多數患者頭痛等癥狀會好轉。如該病例患者一樣，因突發頭痛、頭暈、后枕部持續性脹痛，偶有炸裂樣劇痛，曾用布洛芬治療效果不佳，今晨流鼻血不止而來就診，通過止血及藥物治療后，癥狀緩解。

【基本信息】男、70歲

【疾病類型】單純性收縮期高血壓

【就診醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】填塞鼻腔止血+藥物治療（非洛地平緩釋片+雷米普利片+氫氯噻嗪片）

【治療周期】住院7天，門診隨訪3個月

【治療效果】頭痛頭暈緩解，鼻出血停止

一、初次面診

門診一位家屬輪椅送老人就診，患者自述1周前突發頭痛、頭暈，初始為間斷性，近3天出現后枕部持續性脹痛，偶有炸裂樣劇痛，曾于當地診所予布洛芬鎮痛治療，效果不佳，今晨流鼻血不止，家屬急送至我院就診，完善頭顱CT未見明顯異常。查體：BP186/80mmhg，P64次/分，神志清楚，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。心界稍擴大，心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。生理反射存在，病理征未引出。綜合考慮，判斷病人為單純性收縮期高血壓。

二、治療經過

向患者及家屬解釋，頭痛頭暈需警惕腦卒中，目前考慮為血壓高引起，鼻出血可能與高血壓相關，亦有可能與自身鼻腔疾病有關，治療先填塞壓迫止血，并立即降壓處理（非洛地平緩釋片、雷米普利片），若仍出血不止，考慮至耳鼻咽喉科進一步止血處理。第2日據病情進一步完善腎功能、尿蛋白檢測、心電圖及心臟超聲等檢查，心臟超聲提示有左室壁、室間隔肥厚、左房增大，增加氫氯噻嗪聯合降壓1周。

三、治療效果

患者入院當日，立即予紗布填塞出血鼻腔，并啟動降壓治療，6個小時后，患者出血停止，頭痛頭暈等癥狀明顯緩解，此時監測血壓為156/78mmhg。第2日完善心電圖示竇性心律，左心室肥大，及心臟超聲示左室壁、室間隔增厚，予三種降壓藥物聯合治療5天后，血壓降至140/70mmhg。考慮患者癥狀明顯緩解，且無其他不適癥狀，于住院7天時，準予患者出院。在出院后隨訪3月，都表示無頭痛頭暈等癥狀，血壓控制在130/70mmhg左右，并復查心臟超聲室壁增厚有所改善。

四、注意事項

很欣慰患者經過藥物治療及臨床的嚴密監測后，病情得以明顯好轉，但建議患者出院后仍然需要注意嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過6g；多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；切勿焦慮，保持心情舒暢，保證充足睡眠，作息規律；適量增加運動，比如快走、有氧健身操、登山等，提高心血管調節適應能力，穩定血壓水平；并堅持長期口服藥物治療（非洛地平緩釋片、雷米普利片、氫氯噻嗪片），平時多監測血壓，如血壓波動較大，需盡早就醫。

五、個人感悟

老年人是高血壓的易感人群，而單純性收縮期高血壓亦多發生于60歲以上的老年人，單純性收縮期高血壓指舒張壓＜90mmhg，收縮壓≥140mmhg，這類患者大部分是增齡致動脈硬化逐漸加重，大動脈彈性減退、順應性下降所致，此病可致左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗塞、腦卒中等一系列并發癥，早期干預可有效避免。因此發現收縮壓高要盡早就醫，盡早治療。雖然該病例患者未在剛出現不適后就及時就診，但所幸通過藥物治療后病情得以明顯好轉，所以建議廣大老年群眾，日常要做好血壓監測，如出現不適癥狀，一定要及時就以檢查。