63歲男性確診不穩定性心絞痛，藥物+支架促胸痛消失

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者為63歲男性，平時身體無任何不適，但20天前突然出現心前區疼痛，反復發作，多于活動時誘發，曾在當地醫院診斷為冠心病并進行相關治療，但癥狀仍時有發作，故來我院就診。完善相關檢查后，考慮可能為不穩定性心絞痛，通過藥物+手術治療，患者胸痛消失，病情好轉。

【基本信息】男、62歲

【疾病類型】不穩定性心絞痛

【就診醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+替格瑞洛片+阿托伐他汀鈣片+注射用單硝酸異山梨酯+琥珀酸美托洛爾緩釋片+泮托拉唑鈉腸溶膠囊）+手術治療（支架植入術）

【治療周期】住院治療10天，定期復查

【治療效果】胸痛好轉，未再發作，恢復良好

一、初次面診

患者為62歲男性，自述：20天前傍晚散步時，突然出現胸口疼痛癥狀，憋悶感明顯，伴有惡心、出汗，亦有明顯心慌，當時坐下休息，約10余分鐘后緩解。曾于當地醫院診治，查心肌酶譜、肌鈣蛋白未見明顯異常，心電圖提示竇性心律，T波倒置，心臟彩超未見異常，當地醫院考慮為冠心病，并予以相關治療，但患者仍時有胸痛發作，多在活動時誘發，夜間也偶有發作，故來我院門診就診。結合患者胸痛特征以及心電圖表現，初步考慮不穩定性心絞痛，故將患者收入院進行治療。

患者入院后，完善體格檢查未見異常，復查肌鈣蛋白、心肌酶譜及心臟彩超未見明顯異常，復查心電圖仍提示竇性心率，T波倒置，進一步完善冠脈造影檢查，造影結果提示：前降支85％狹窄，回旋支40％狹窄，確診為不穩定性心絞痛。

二、治療經過

患者入院后，就其病情與患者及其子女進行溝通，患方表示愿意積極遵醫囑進行治療。首先，予以口服阿司匹林腸溶片+替格瑞洛片進行抗血小板治療，阿托伐他汀鈣片調脂穩斑，琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，降低氧耗，泮托拉唑鈉腸溶膠囊預防胃出血，注射用單硝酸異山梨酯擴冠脈，改善胸痛癥狀。由于冠脈造影檢查結果提示：前降支85％狹窄，回旋支40％狹窄，征得家屬同意后，給予患者支架植入術，于前降支置入支架1枚。

三、治療效果

患者入院，通過系統、合理的藥物治療，胸痛頻次及程度均有所緩解，但胸痛仍偶有發作。直至患者完成冠脈造影及置入支架后，患者有明顯輕松感，胸口疼痛，憋悶感有所緩解，繼續服用藥物，胸痛未再發作。住院10天后，患者機體狀態良好，復查心電圖處于正常狀態，遂準許出院。出院前，囑患者長期堅持藥物治療，并定期于門診復診調整相關藥物，復查心電圖等。

（心電圖表現）

四、注意事項

很高興患者在進行藥物治療及手術治療后，不適癥狀消失，身體處于正常狀態。出院后，患者應嚴格控制危險因素，如吸煙、飲酒等，并進行有計劃、適當的鍛煉，可選擇慢跑、快走、羽毛球等項目，但是需要注意運動應該適量。避免過度勞累，飲食、作息要規律，推薦食用新鮮瓜果蔬菜，如西紅柿、菠菜、蘋果、橙子等，補充所需維生素，保持大便通暢。不穩定性心絞痛患者平時可隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸，以備疼痛再次發作，必要時及時來院就診，以免延誤病情。

五、個人感悟

不穩定性心絞痛是冠心病中相對比較嚴重的類型，如果不及時治療，加之危險因素的誘導，可能導致急性心肌梗死，甚至發生猝死，我們應當尤為重視。本病例患者發病時，疼痛性狀符合心絞痛特征，較勞力性心絞痛程度重，但心肌酶學未有明顯變化，心電圖也無動態演變，予藥物保守治療有時效果不佳，遂進行冠脈造影及支架植入術，術后患者大多疼痛可以得到明顯緩解。因此，當藥物治療不緩解或效果不明時，及時的手術治療是很有必要的。