兒童及老年的不安腿綜合癥

近年來，不安腿綜合癥越來越多見，發(fā)現(xiàn)率較高。我科就治愈一例該病人，先簡單綜述一下。

一、兒童的不安腿綜合癥

新一期美國《兒科學(xué)雜志》上的報告顯示，在美國和英國，目前約有近2％的兒童受到不安腿綜合征的困擾。這一疾病在兒童中的流行程度已經(jīng)引起兒科醫(yī)學(xué)界的重視。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱骨科張建新

不安腿綜合征是一種神經(jīng)性睡眠失調(diào)癥，典型癥狀是夜間睡眠時，雙下肢有很不適的非疼痛性異常異常，會不自主地活動以緩解不適，因此使睡眠受到影響。而中度至重度不安腿綜合征，還會伴有睡眠紊亂、情緒消極等嚴(yán)重癥狀。

研究人員說，兒童如果抱怨睡覺時腿部不適，大人們甚至好多醫(yī)生往往認為這是在;長身體;或“生長痛”。現(xiàn)在看來，醫(yī)生以及家長應(yīng)該對兒童的腿部異常予以足夠重視。而且，很多成年患者的不安腿綜合征癥狀往往小時候就有了。調(diào)查還證實，不安腿綜合征的確有很強的遺傳因素。70％被調(diào)查患兒的父母中至少有個也患該病，16％患兒父母均患該病。

二、老年人不安腿綜合癥

不安腿綜合癥是指于睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)肢體不適感，而迫使肢體發(fā)生不自主運動，導(dǎo)致失眠。早在1672年，英國醫(yī)ThomasWillis首次描述了不安腿綜合征(RestlesslegsSyndrome,RLS)，該病又稱為Ekbom綜合征，其臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?-10％，我國的患病率估計在1.2-5％左右，中老年常見。該病是一種較常見的疾病，其發(fā)病率遠遠高于其它神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如多發(fā)性硬化、帕金森病或者阿爾茨海默病。

三、分類

該綜合征分為原發(fā)性與癥狀性兩大類。

1、原發(fā)性不安腿綜合征該型的原因不明，少數(shù)患者有家族史。

2、癥狀性不安腿綜合征繼發(fā)于其它疾病，常見于以下原因：尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、孕娠、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、多灶神經(jīng)病、代謝疾病和藥物所致的。

四、臨床診斷及表現(xiàn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際不安腿綜合癥研究組(IRLSSG)制定了一個由四個癥狀組成的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1、異常感覺：由于肢體的難以形容的不適感，導(dǎo)致有運動肢體的強烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。

2、運動癥狀:患者不能入睡，不停運動肢體以緩解異常感覺。主要表現(xiàn)為來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)。

3、癥狀在休息時加重，活動可以暫時緩解。

4、癥狀在夜間加重，深夜達到高峰。臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的痛苦的異常感覺。以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對稱性。患者常主訴在下肢深部有撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或者騷癢感。患者有一種急迫的強烈要運動的感覺，并導(dǎo)致過度活動。休息時出現(xiàn)癥狀，活動可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜間臥床時癥狀變得強烈并且在半夜后達到高峰，患者被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿。”嚴(yán)重者要起床不停地走路，方可得到緩解。失眠是其必然的結(jié)果，大多數(shù)患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動作(periodicmovementsofsleep,PMS)。PMS是發(fā)生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動作，可將患者驚醒。由于夜間睡眠障礙，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的日間嗜睡，工作能力下降。

實驗室檢查：對于最近出現(xiàn)癥狀的患者應(yīng)檢查血糖，血清鐵，鐵蛋白，葉酸，維生素B12，肌酐，促甲狀腺激素等。

其他輔助檢查：頭顱

下肢影像學(xué)檢查絕大多數(shù)是正常結(jié)果

五、鑒別診斷

本病應(yīng)與腿部痙攣性疾病，纖維性肌痛及抗精神病藥物引起的靜坐不能相鑒別。還應(yīng)與神經(jīng)癥鑒別，神經(jīng)癥患者常有精神創(chuàng)傷因素，心理背景，癥狀多變，白天，晚上均有癥狀，也不限于下肢。

六、預(yù)防及治療

(1)盡可能查找病因，針對原發(fā)病治療，例如補充鐵劑以糾正缺鐵性貧血，治療甲狀腺功

能減退，控制糖尿病等。

(2)避免日常生活中可能導(dǎo)致某些神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂的各種因素，例如吸煙、飲酒，大量

喝咖啡或濃茶等。

(3)每天按時睡眠，睡前用溫水泡腳10～20分鐘，或按摩小腿肚，有助于入睡。

(4)如果癥狀嚴(yán)重干擾睡眠者，可以在睡前使用鎮(zhèn)靜催眠藥物(如思諾或安定片)。

(5)要心態(tài)好，不計較得失，做到難得糊涂。

(6)工作、勞動、鍛煉和行走、爬樓梯不要過度，避免肌肉酸痛和過累。

七、流行病學(xué)

國外報道發(fā)病率為5％～15，大多數(shù)為特發(fā)性，其中約1/4～1/2有家族史，多呈常染色體顯性遺傳。任何年齡均可發(fā)病，40％在20歲之前出現(xiàn)癥狀，懷孕時發(fā)病率11％，貧血者發(fā)病率可高達24％，老年起病者多有繼發(fā)因素，無性別差異。