BT分流術怎么做？

BT分流術是一種姑息性手術，用于治療肺血流量有限、導管依賴性病變的先天性發紺型心臟缺陷。BT分流術可分為經典BT分流術、改良BT分流術，具體操作如下：

一、經典BT分流術

1.體位：仰臥位，如果需要的話，充分暴露頸部至腹股溝，為心肺轉流術或體外膜式氧合(ECMO)做好準備。

2.入路：手術徑路一般取主動脈弓對側方向的后外側第四肋間進胸切口，即左位主動脈弓取右后外側徑路，右位主動脈弓取左后外側徑路。

3.放置阻斷線、阻斷鉗：進胸向后牽開肺，肺門處奇靜脈或其他靜脈分支分別結扎離斷。近肺門處仔細分離出肺動脈及其分支，分支遠端分別置臨時阻斷線。分離肺動脈時切勿損傷膈神經及喉返神經。游離鎖骨下動脈，在鎖骨下動脈中部置阻斷鉗，遠端結扎或縫扎后切斷。

3.縫合：靜脈注射肝素后鉗夾肺動脈分支主干，避免吻合口建在右上葉分支上，鎖骨下動脈下翻的吻合口應當位于上腔靜脈和膈神經后方的間隙。拖下鎖骨下動脈與肺動脈行端側吻合時縫線采用6-0聚丙烯單絲縫線，后壁連續縫合，前壁可間斷縫合，吻合口完成后先開放肺動脈遠端分支，再開放近端，最后開放鎖骨下動脈阻斷鉗。

二、改良BT分流術

1.入路：手術徑路由右側或左側第4肋間后外側切口進胸，游離鎖骨下動脈和同側的肺動脈，注意避免損傷喉返神經和迷走神經。

2.吻合血管：然后鉗夾鎖骨下動脈，選擇相應口徑的人造血管，與鎖骨下動脈吻合的一端剪成30°～45°的斜面，用6-0或7-0Prolene線與鎖骨下動脈行端側吻合。相應的肺動脈切口開在血管上緣，將人造血管另一端行端側吻合于肺動脈上。

3.開放阻斷鉗：吻合結束時人造血管在兩動脈之間處于無張力狀態，也不能過長，否則會發生扭曲，然后先松開肺動脈端阻斷鉗，再松開鎖骨下動脈阻斷鉗。