介紹： 天津市第一中心醫院腎內科成立至今已有近50年的歷史，下設慢性腎臟病隨訪管理中心、腎內科病區、血液凈化中心及腹膜透析中心。腎內科分別從疾病早期預防診治、腎臟病及并發癥鑒別診斷、終末期腎病診療方面開展慢性腎臟病一體化管理，借助腎臟活檢穿刺術和豐富的腎臟病理診斷經驗，先進的病理檢查設備及病理圖文診療系統，多學科協作整合團隊及腎病信息化管理系統，將腎臟病臨...   展開>>

介紹： 天津市第一中心醫院腎內科成立至今已有近50年的歷史，下設慢性腎臟病隨訪管理中心、腎內科病區、血液凈化中心及腹膜透析中心。腎內科分別從疾病早期預防診治、腎臟病及并發癥鑒別診斷、終末期腎病診療方面開展慢性腎臟病一體化管理，借助腎臟活檢穿刺術和豐富的腎臟病理診斷經驗，先進的病理檢查設備及病理圖文診療系統，多學科協作整合團隊及腎病信息化管理系統，將腎臟病臨床、專病門診、血液凈化治療和基礎研究有機地整合為一體。科室年門診量11萬余人次，年出院1400余人，年增長1.1%左右。科室每周例行腎活檢和臨床病理討論，除了診治狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎和小血管炎等疾病，還使不少疑難和罕見病獲得確診，如腎淀粉樣變性、單克隆免疫球蛋白沉積癥、C3腎病、脂蛋白腎病、Fabry病、膠原Ⅲ腎病、免疫觸須病、纖維樣腎小球病、LCAT缺乏癥腎損傷等，建立腎臟病理診療數據庫，每年腎穿刺活檢300余例，涉及全國17個省市。2014年科室成立北方地區首家慢性腎臟病防治隨訪管理中心（簡稱，CKD管理中心），2021年被國家衛建委授予全國“臨床多學科管理及培訓工具建設-慢性腎臟病管理模式研究項目”培訓基地。管理中心將優質醫療、護理服務能力、學術研究等資源有效整合，率先推出涵蓋慢性腎臟病專科醫生診療、生活方式及用藥指導、心理營養測評、飲食治療等專業的健康管理團隊，面向未進行腎臟替代治療的慢性腎臟病患者，每周設立由腎科醫生、營養師及衛教護師多學科協作出診的腎內科綜合門診。同時借助互聯網遠程指導、微信公眾號、小程序飲食工具、多媒體及自媒體、腎友會、義診等方式多管齊下，將慢性腎臟病風險篩查、急性期康復、綜合防治的管理理念及治療方式推送至近萬名患者，提高了門診回訪率，患者生活質量及疾病指標得到有效改善，進而延緩開展透析治療的時間。已確診為終末期腎病的患者順利平穩過渡至腎臟替代治療階段，減少透析初期的急性并發癥。在CKD管理中心的工作基礎上，2019年聯合我院內分泌科聯合成立“糖尿病腎病聯合門診”，由腎科專家、內分泌科專家、營養師、藥劑師、腎科衛教護師聯合提供多學科整體照護，提高臨床療效，切實改善綜合性疾病看病難說的問題。1974年開展血液凈化治療工作至今已有45年，復康路院區血液凈化中心現占地面積1580m2，擁有94張透析床位，血液透析機94臺，床旁CRRT機13臺，MARS人工肝2臺，4套雙級反滲水處理設備。水西院區血透室新增面積約6000m2，新增透析床位168張，同時設有血液凈化中心專用操作培訓教室。建筑布局及設施符合規范要求，具備完善的隔離治療設施、制度，具備相應醫療技術臨床應用能力，是天津市血液凈化醫護技培訓基地，血液凈化專科護士培訓基地。現具有血液透析技術臨床應用能力的指導醫師18名，其中主任醫師3名；副主任醫師5名。護理人員共有血液凈化護士61名。其中副主任護師1名；主管護師22名。具有血液凈化專科護士證，包括中華2人；天津市15人。專職技師3名。其血液凈化規模及治療種類達到國內前沿水平，已開展透析技術目前是全市最全面、涉及科室最多的血液凈化中心，有著豐富的血液凈化治療經驗。連續16年乙肝感染率為0；連續6年丙肝感染率為0。除常規血液透析外，多年來一直開展著多種血液凈化模式，包括血液濾過、血液透析濾過、連續性腎臟替代治療、血液灌流、血漿置換、雙重膜血漿置換、免疫吸附以及分子吸附再循環系統(MARS)等，不僅在腎臟病和器官移植領域發揮重大作用，也在和全院多個學科合作。目前血液透析CRRT技術由專職醫生護士負責，為全院科室提供技術支持，提升各學科重癥患者的救治水平及新技術開展，逐漸成為除腎臟病以外的多學科間重要的先進治療手段，對急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征、擠壓綜合征、膿毒血癥、重癥急性胰腺炎、重癥肌無力等危重癥患者進行了成功的救治，為挽救生命、維護健康保駕護航。在隨訪診療的尿毒癥患者，當出現其他系統疾病后，其他學科可在我科的血液凈化治療支持下，完成各種治療和手術。比如，心臟科為尿毒癥患者的血管介入治療，心外科的心臟移植等。腎內科腹膜透析中心在天津市首批開展腹透患者單病種付費工作，減少患者醫療費用。各級醫師均熟練掌握腹膜透析置管術，包括傳統腹膜透析置管術，經皮穿刺腹膜透析置管術，腹腔鏡腹膜透析置管術等。目前擁有專職腹透門診醫生4名，腹透護士4名，采取專病專治，設置腎病腹透門診。借助信息化及遠程醫療管理提供腹膜透析治療及長期隨訪，幫助新置管患者平穩度過圍手術期，提供居家自動化腹膜透析機的應用及手工腹膜透析操作培訓，安排門診定期隨訪化驗檢查，電話、微信公眾號、家訪等多元化健康教育。協助多學科開展腹膜透析治療，在相關科室為腹膜透析住院患者完成了APD機腹膜透析治療，滿足其他科室住院患者對個性化透析處方的需求。此外，腎內科積極與外科合作行甲狀旁腺切除和自身移植，對終末期腎病合并繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的患者進行多學科協作MDT一體化管理，由外科專職醫師精準手術，進行圍手術期全程治療護理及術后長期隨訪，改善患者的生活質量，提高生存率。經過多年的努力，在腎內科學術帶頭人兼黨支部書記常文秀主任的引領下，現已形成由科主任-病區主任-經治醫生組成的三級質控管理梯隊及黨群科務管理小組，持續監管病區診療及管理工作，通過規范化管理，促進科室學風建設、專業技術人員業務素質及醫療質量的不斷提升。加強人才培養與儲備，形成以中青年學術骨干為主力、團結協作、結構合理、可持續發展的學術梯隊和醫護技團體。全科現有醫護技109人，其中主任醫師5人，副主任醫師6人，主治醫師3人，住院醫師9人，多人具有博士及碩士學歷。各層級醫生均熟悉慢性腎臟病的早期防治，腎臟病病理診斷治療，終末期腎病多學科診療，腎移植圍手術期工作的診治。此外，長期擔任南開大學醫學院、天津醫科大學的教學工作，現有碩士生導師1名。每年承擔研究生和本科生臨床教學、見習和實習等教學任務。血液凈化培訓基地已累計開展培訓班8期，培養50余名血液凈化專科護士。本科室接受來自醫院住院醫師規范化培訓的學員29人/年。多學科合作診療模式1、聯合營養科成立“慢性腎臟病管理中心”延緩腎病進展2014年3月中心將優質醫療資源、診療及護理服務能力、學術研究等資源有效整合，推出涵蓋慢性腎臟病專科醫生診療、專科護士生活方式及用藥指導、心理測評、營養師營養測評、飲食治療等專業的健康管理團隊，將慢性腎臟病篩查、風險評估、健康干預和恢復、健康理念宣傳和教育通過優質醫療服務資源與互聯網技術的有效結合，推送到每個加入中心的患者的日常生活中。構建以患者自我管理為核心、醫護患互動、社會支持的慢性腎臟病管理模式，每周二、四、五上午均開設由腎科醫生、專科護士、營養師共同組成的慢性腎臟病門診。每位前來就診的患者，中心將為其建立健康檔案，并制定標準化、規范化、個體化、精準化的診療方案，對其進行藥物、飲食、生活方式及透析指導為一體化的慢病隨訪管理服務。通過動態監測疾病發展的不同階段，強化分級管理，根據不同的級別制定不同的管理要求和目標，對患者進行日常隨訪和干預，達到減少醫療費用，降低醫療成本，延緩疾病進展的目的。同時，結合腎病患者存在的飲食、心理、用藥等問題聯合營養科、藥劑科、心理科等專家每季度開展CKD教室活動，目前受眾患者已達5000人左右。2、聯合內分泌科聯合成立“糖尿病腎病聯合門診”由腎科專家常文秀主任、內分泌科專家張鳳平副主任、腎科衛教護師宋欣芫組成的多學科協作團隊同時出診，每周二下午在D區二樓門診12診室出診。將為每位前來就診的患者建立健康檔案并制定標準化、規范化、個體化、精準化的診療方案，對其進行藥物、飲食、生活方式為一體化的慢病綜合管理治療。3、聯合外科專家開展繼發性甲狀旁腺功能亢進癥手術治療減輕透析后患者疾病負擔繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是慢性腎臟病終末期患者的常見并發癥。當藥物治療無效時，發展為難治性SHPT，不僅導致代謝性骨病，也與嚴重的血管鈣化和心腦血管事件有關，嚴重影響患者的生活質量及生存率，此時需要接受甲狀旁腺切除術治療。目前國內開展此類手術的醫院較少，2016年11月我科聯合外科淮明生教授正式啟動開展繼發性甲狀旁腺功能亢進癥手術治療的工作，由外科專職醫師精準手術，我科進行圍手術期全程治療護理及術后長期隨訪，改善患者的生活質量，提高生存率。截止2018年5月份已成功完成甲狀旁腺切除術30余例，及時、準確的護理甲狀旁腺切除術術后各種并發癥，并且通過長期規律的門診隨訪管理，進一步調整術后用藥，提高手術質量及患者預后。4、不同血液凈化模式的多學科合作腎內科血液凈化中心下設血液凈化中心一室及血液凈化中心二室，其血液凈化規模及治療種類達到國內前沿水平，有著豐富的血液凈化治療經驗，除常規血液透析外，多年來一直開展著多種血液凈化模式，包括血液濾過、血液透析濾過、連續性腎臟替代治療、血液（漿）灌流、血漿置換、雙重膜血漿置換、免疫吸附以及分子吸附再循環系統（MARS）等。并開展了體外膜肺氧合療法（ECMO）治療呼吸衰竭以及兒童特殊血液凈化模式，不僅在腎臟病和器官移植領域發揮重大作用，也在和全院多個學科合作，逐漸成為除腎臟病以外的多學科重要的先進治療手段，為挽救生命、維護健康保駕護航。下面就我中心所能開展的血液凈化治療模式在多學科的應用做一簡單介紹：一、重癥感染和多器官功能不全等危重癥由于嚴重感染或其他多種原因造成的多器官功能不全患者病情危重，預后極差。隨著連續性血液凈化治療的開展，在早期應用可以清除體內復雜的炎性介質和過重的水負荷，糾正嚴重酸中毒和內環境紊亂，提高患者的存活率。另外隨著新技術新材料的出現，我們也會逐漸引進內毒素和各種炎癥因子吸附柱，對致病因子的清除將更加精細。二、急性藥物或毒物中毒在搶救嚴重的藥物和毒物中毒時，血液灌流可有效清除急性藥物中毒時體內的毒素，減少患者住院時間，提高救治成功率。在某些毒物造成了急性腎損害或原有腎功能不全基礎上發生的急性中毒時，血液灌流和血液透析二者聯用可達到清除特殊毒物的目的。三、多種免疫系統疾病系統性紅斑狼瘡（SLE），血漿置換治療可以清除SLE患者循環免疫復合物、抗ds-DNA抗體、抗核抗體等。類風濕性關節炎，目前免疫吸附治療被推薦用于傳統抗類風濕藥物和新型生物制劑治療均失敗、以及難治性活動性疾病的患者。四、神經系統疾病重癥肌無力，血漿置換治療可應用于肌無力危象、胸腺瘤切除前嚴重的重癥肌無力，以及術后早期、免疫抑制劑治療開始或減量時。另外蛋白A免疫吸附對于重癥肌無力的治療也可以取得理想的效果；格林巴利綜合征，血漿置換治療與單純支持治療相比可增加運動功能的恢復，減少呼吸機使用時間。同樣免疫吸附的方法也可以嘗試用于格林-巴利綜合征的治療，文獻報道免疫吸附可明顯的改善神經功能缺損的狀況。五、血液系統疾病血栓性血小板減少性紫癜（TTP）和溶血尿毒癥綜合征（HUS），TTP患者體內存在vWF裂解蛋白酶缺陷，vWF清除降低，形成超常的大相對分子質量的vWF多聚體等。血漿置換可以去除異常的vWF多聚體和循環免疫復合物，補充新鮮血漿可補充vWF裂解蛋白酶。在采用血漿輸入和血漿置換技術之前，TTP/HUS進展迅速，病死率可達90%，而以新鮮冰凍血漿為置換液的血漿置換可以逆轉病程。高黏滯綜合征，該病由于單克隆抗體免疫球蛋白的血漿濃度非常高，而導致紅細胞聚集，全身器官和系統的缺血和功能障礙。血漿置換通過對免疫球蛋白的清除而達到中止或逆轉病情的進展。冷球蛋白血癥，血漿置換對冷球蛋白血癥的治療已經有20年，幾乎全部文獻都證實了血漿置換對有明顯癥狀的患者或有進行性腎功能衰竭時有效。六、家族性高膽固醇血癥二重膜濾過血漿置換可以選擇性的清除低密度脂蛋白膽固醇，而不降低高密度脂蛋白的水平，在我們臨床應用當中，每次下降率多很理想。血漿置換應當長期進行，根據脂蛋白水平調節治療頻率，一般為每2-3周1次。七、器官移植高致敏受者移植，由于既往腎移植史、輸血和懷孕接觸到外源性HLA抗原，使得腎移植受者體內出現群體反應性抗體，這樣的患者即為高致敏受者，在移植時會面臨較高的超急性或急性排斥反應，增加移植腎失功能的風險。對于高致敏受者的治療。目前較成熟的方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