介紹：
臨沂市人民醫院腎內科是山東省內較早成立的專業科室，是山東省臨床重點專科，華佗工程－腹膜透析置管手術培訓基地。病床50張，現有專科醫生24名，其中主任醫師5人，副主任醫師9人，碩士以上學歷12人，碩士研究生導師3人，受過專業訓練的護士18名。熟練掌握本專業的理論知識及臨床技術操作，臨床治療規范，熟悉本專業國內外現狀和發展動向，與時俱進，同時開展與腎臟...
展開>>
介紹：
臨沂市人民醫院腎內科是山東省內較早成立的專業科室，是山東省臨床重點專科，華佗工程－腹膜透析置管手術培訓基地。病床50張，現有專科醫生24名，其中主任醫師5人，副主任醫師9人，碩士以上學歷12人，碩士研究生導師3人，受過專業訓練的護士18名。熟練掌握本專業的理論知識及臨床技術操作，臨床治療規范，熟悉本專業國內外現狀和發展動向，與時俱進，同時開展與腎臟病專業相關的基礎及臨床醫學研究研究。設有門診、病房、血液透析室、腎穿刺室和腎內科實驗室。擁有血液透析機40臺，CRRT機4臺，自動化腹膜透析機2臺，腎科專用B超機1臺，24動態血壓監測儀4臺以及其他常用儀器設備，可自行開展腎穿刺活檢術、中心靜脈置管術、動靜脈內瘺術、動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術，人造血管內瘺術，手術法腹膜透析腹腔置管術，穿刺法腹膜透析置管手術，腹膜功能檢測，持續性血液濾過，血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換等多項技術。其中現存腹膜透析患者400多人，居全省首位。并且積極參加國內學術交流，醫、教、研全面發展，近5年來，承擔省部級課題6項目，已發表SCI論文20余篇；部分研究成果獲得省市級科技進步獎。同時還承擔青島大學醫學院、山東第一醫科大學、濱州醫學院的本科生、研究生的大量教學工作。腎穿刺活檢腎穿刺活檢是在局部麻醉下，通過腎穿針取出一條腎組織，一般直徑在2mm，長度1.5-2.0cm大小，通過顯微鏡檢查腎臟組織，可以明確腎臟疾病的病理類型，對于指導治療非常的有意義，目前腎穿刺都是在彩超的引導下進行，風險非常小，是腎內科的一個常規檢查。適應癥1、原發性腎臟疾病：①急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉、疑急進性腎炎時，應盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉應做腎穿。②原發性腎病綜合征，先治療，激素規則治療8周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據病理類型有區別的治療。③無癥狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續>1g/d診斷不清時應做腎穿刺檢查。2、繼發性或遺傳性腎臟病：臨床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導治療或判斷預后有重要意義時應做腎穿刺。3、急性腎功能衰竭：臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉）。4、移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時。②嚴重排異反應決定是否切除移植腎。③懷疑原有腎臟病在移植腎中復發。檢查前注意1、飲食。手術當天進食半流質，如：肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、小湯包子等，但不能進食過飽，也不能空腹。2、體位訓練。練習術中所擺體位，即俯臥位，并在腹部墊以小枕。3、呼吸練習。練習吸氣后屏氣動作。4、加強床上進食訓練。準備床上進食的用品，如：吸管、勺子等。訓練床上進食3到5次。5、加強床上大小便的訓練。練習使用便器3到5次。6、女性患者月經期不能進行腎活檢術。7、術前通知家屬手術當天來院陪伴患者。術中配合1、患者取俯臥位。腹部墊以小枕（約10cm厚），充分暴露腰背部穿刺部位。2、患者術中配合醫生，注意屏氣呼吸。3、患者在術中盡量放松，避免緊張情緒。4、穿刺后過床時，患者注意避免用力，盡量放松全身。血液透析血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由數千根根空心纖維組成的透析器中，血液與透析液在一根根空心纖維內外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。血液透析適應癥1、慢性維持性血液透析的適應癥：具有慢性腎衰的臨床表現，血尿素氮，血肌酐，估算腎小球濾過率超過透析標準。2、急診透析指征：①藥物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)；②藥物不能治療的少尿、無尿、高度浮腫；③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；④藥物不能控制的高血壓；⑤藥物不能糾正的代謝性酸中毒；⑥并發心包炎和中樞神經系統癥狀。動靜脈內瘺狹窄經皮腔內球囊擴張術（PTA）自體血管動靜脈內瘺（AVF）為透析患者使用時間最長、并發癥最少的血管通路。隨著透析患者壽命延長，動靜脈內瘺因反復穿刺、壓迫、動脈硬化、透析齡延長等因素，導致內瘺狹窄，不能滿足透析需求。外科手術廢棄原有動靜脈瘺吻合口或狹窄段，以建立新的吻合口來解決內瘺狹窄，反復外科手術最終導致內瘺血管資源耗竭，創傷大，或部分患者因狹窄部位復雜或多部位狹窄，無法通過外科手術方式解決。動靜脈內瘺狹窄經皮腔內球囊擴張術（PTA）是一項針對尿毒癥合并動靜脈內瘺狹窄、血栓、閉塞患者的全新治療方式，與傳統的切開手術相比，不僅安全、有效，而且具有損傷小、恢復快的優勢，可以最大限度保護患者血管資源等優點，有逐漸取代外科手術的趨勢，成為動靜脈內瘺狹窄治療的首選治療手段。但手術技術含量要求非常高。由于該技術對于醫療人員的技術和經驗都有極高的要求，此項技術的成功開展，是本院多學科間緊密配合、協調合作、技術精湛的展現。頸內靜脈長期透析管置入術慢性腎衰竭患者需要建立長期透析通路，以維持規律血液透析治療，自體動靜脈內瘺成形術為首選。但對于肢體血管條件較差，無法建立自體動靜脈內瘺及心功能較差的患者來說，許多基層醫院使用無隧道無滌綸套的臨時中心靜脈導管置入術，該類導管如留置時間過長會增加感染、堵管、導管脫落等風險，影響透析質量，甚至危急病員生命。帶有Cuff的中心靜脈長期導管是更好的選擇，與中心靜脈臨時導管相比，屬于半永久通路，具有不易滑脫、減少感染幾率，術后即可血液透析等優點，適合血液透析患者內瘺建立困難、內瘺功能不良、內瘺閉塞的患者，是重新建立血液透析通路的重要手段。這一手術的成功開展，標志著臨沂市人民醫院血液透析通路技術的趨于完善，為血液透析患者的“生命通道”的保障提供了重要的技術手段。極大地提升了臨沂市人民醫院在本地區的學科優勢地位，樹立了地區性的技術標桿。腹膜透析腹膜透析(PD)是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將配制好的透析液規律、定時經導管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動(彌散作用)；水分則從低滲一側向高滲一側移動(滲透作用)。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。原理腹膜透析的基本原理是利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開，腹膜有半透膜性質，并且具有面積大、毛細血管豐富等特點，浸泡在透析液中的腹膜毛細血管腔內的血液與透析液進行廣泛的物質交換，以達到清除體內代謝產物和毒物，糾正水電解質、酸堿平衡失調的目的。在腹膜透析中，溶質進行物質交換的方式主要是彌散和對流，水分的清除主要依靠提高滲透壓進行超濾。適應證1、急性腎損傷對急性腎損傷應提倡早期透析，主要適用于非高分解代謝型，如存在下列臨床表現或各項生化指標達下述水平時，應行腹膜透析治療：①少尿3天或無尿2天；②存在彌散性血管內凝血；③明顯水鈉潴留；④嚴重水腫、腦水腫、急性肺水腫；⑤尿毒癥癥狀明顯；⑥嚴重電解質紊亂、酸堿失衡如高血鉀、代謝性酸中毒等；⑦血清肌酐>354μmol/L、血清尿素氮>23.8mmo/L。2、慢性腎衰竭內生肌酐清除率Ccr 收起>>
