- 問
- 我小孩10周歲,淋巴結腫大,需要再做活檢嗎?
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15個月
2010-07-15 11:54 瀏覽6962次
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病情描述：
宋大夫，您好！我小孩2000年出生，現已10周歲，自出生時后腦勺可見兩三個淋巴結，每年的淋巴都在逐漸增多，遍布全身（頸部、鎖骨、腋下、腹股溝）。在2008年9月發現兩側腋下淋巴結明顯增大。以 下 是 每 一 次 的 檢 查 報 告：2009年6月26日（右掖窩淋巴結）穿刺涂片示：多量增生淋巴結細胞，部分細胞增生活躍。(三級甲等醫院) 2009年7月15日取左腋窩一淋巴作活檢，結果如下：病理切片代碼：0906601 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 三張，經復習考淋巴結慢性炎伴淋巴組織呈明顯增生，免疫組化結果：CD20、CD3、均分布在相應正常區域，CD21陽性、CD23陽性、BC12陰性、BC16陽性、CD10陰性、CD30陰性。(三級甲等醫院) 2002年3月29日，孩子15個月彩超結果：雙側頸部可探及多個低回聲。 肝臟：右肝斜徑約11.1cm。 脾：厚約2.2cm。2009年6月26日血常規檢查：白細胞計數：9.3 淋巴細胞計數：4.3 淋巴56％ 分葉核29% 嗜酸粒3% 單核12%2009年7月14日彩超結果：雙側頸部大者分別約1.4cm X 0.8cm(左) 1.5cm X 0.8cm(右) 界清 雙側鎖骨:大者分別約0.9cm X 0.5cm(左) 0.6cm X 0.5cm(右) 界清雙側腋窩:大者分別約2.7cm X 1.2cm(左) 2.3cm X 1.7cm(右) 界清左側腹股溝:大者約1.8cm X 0.6cm 右側腹股溝:大小約1.2cm X 0.4cm 界清肝臟增大：右肝斜徑約11.4cm。脾腫大：約14.6cm x 4.2cm。白細胞計數：8.37淋巴細胞計數：3.26 淋巴43％ 分葉核46%嗜酸粒2% 嗜堿粒1% 單核8%2009年10月27日彩超結果：雙側頸部大者分別約1.3cm X 0.9cm(左) 1.7cm X 0.8cm(右) 界清 雙側鎖骨:大者分別約1.3cm X 0.9cm(左) 0.6cm X 0.5cm(右) 界清雙能側腋窩:大者分別約2.5cm X 1.2cm(左) 4.3cm X 1.9cm(右) 界清左側腹股溝:大者約1.1cm X 0.6cm 右側腹股溝:大小約1.2cm X 0.4cm 界清肝臟增大：右肝斜徑約13.2cm。脾腫大：厚約4.0cm。白細胞計數：8.07淋巴細胞計數：3.87 淋巴58％ 分葉核28%嗜酸粒5% 單核9%2009年12月5日彩超結果：雙側頸部大者分別約2.6cm X 1.1cm(左) 1.5cm X 0.6cm(右) 界清 雙側鎖骨:大者分別約1.3cm X 0.9cm(左) 0.6cm X 0.5cm(右) 界清雙能側腋窩:大者分別約2.7cm X 1.5cm(左) 3.4cm X 1.6cm(右) 界清左側腹股溝:大者約1.6cm X 0.6cm 右側腹股溝:大小約1.1cm X 0.4cm 界清肝臟增大：右肝斜徑約11.8cm。脾腫大：厚約4.2cm。白細胞計數：7.47淋巴細胞計數：4.15 淋巴51％ 分葉核34%嗜酸粒6% 嗜堿粒1% 單核8%2010年2月2日彩超結果：雙側頸部大者分別約2.6cm X 1.1cm(左) 1.5cm X 0.6cm(右) 界清 雙側鎖骨:大者分別約1.3cm X 0.9cm(左) 0.6cm X 0.5cm(右) 界清雙能側腋窩:大者分別約1.8cm X 0.9cm(左) 2.2cm X 1.6cm(右) 界清左側腹股溝:大者約1.6cm X 0.6cm 右側腹股溝:大小約1.1cm X 0.4cm 界清肝臟增大：右肝斜徑約11.8cm。脾腫大：厚約4.2cm。白細胞計數：7.47淋巴細胞計數：3.28 淋巴44％ 分葉核50%胸部拍片顯示心肺膈未見明顯異常2010年7月2日彩超結果：雙側頸部大者分別約1.6cm X 0.6cm(左) 1.2cm X 0.8cm(右) 界清 雙能側腋窩:大者分別約4.4cm X 1.7cm(左) 3.1cm X 1.5cm(右) 界清左側腹股溝:大者約1.8cm X 0.6cm 右側腹股溝:大小約1.4cm X 0.7cm 界清肝臟增大：右肝斜徑約11.8cm脾腫大：厚約4.0cm白細胞計數：5.82淋巴細胞計數：1.88 淋巴29％ 分葉核61%嗜酸粒3% 嗜堿粒1% 單核4% 桿狀核1%異淋1%
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- 答
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好！從你發來的資料看，孩子的淋巴結有的位置確實比較大，主要是腋窩淋巴結。通常來說，人體全身分布淋巴結，但是一般都小于1cm,多數在0.5cm左右，有時候各種炎癥會造成淋巴結腫大，炎癥消失，淋巴結也會消退，但是慢性炎癥有時候淋巴結就不能完全恢復正常大小。孩子的淋巴結顯然是比較大，要想鑒別是炎癥還是其他不好的疾病，唯一的辦法就是取淋巴結活檢，取出一個完整的淋巴結放在顯微鏡低下看，還要做很多染色，這是淋巴結疾病診斷比較困難的地方。并非是越取越多，左側腋窩淋巴結再次長大只是一個巧合而已，與是否取過淋巴結活檢沒有必然關系。我前面曾經給別人回答過同類問題，確實有的人全身淋巴結腫大，持續很多年，有的還比較大，幾個厘米，反復多年取多個淋巴結做病理，每次都是診斷慢性淋巴結炎，在美國跟著進修的老師，我就遇到過幾個這樣的病人，也許他們有某些免疫功能方面的缺陷，或者是慢性炎癥反復刺激身體，導致淋巴結反復炎癥反應，但是既沒有辦法找到這些病因又沒有辦法去除，唯一能做的就是觀察，淋巴結長大了就再次取活檢，因為這種情況的病人比別人容易長不好的疾病，需要嚴密觀察。至于是否用中藥，我沒有什么經驗，因為我是腫瘤科醫生，學的是西醫。此外，我還建議你帶著孩子過去的病理切片，最好帶15張白片，找比較有經驗的淋巴病理專家會診一下，比如我們醫院北京腫瘤醫院病理科李向紅主任，北大醫學部病理系高子芬教授，或者北京友誼醫院病理科周小鴿教授，因為淋巴系統的病理診斷有時候非常困難，即便是全世界最好的病理醫生也有誤診的可能性。另外，不建議你隨便給孩子服藥，畢竟還是個小孩子，要考慮到孩子的身體承受能力。祝好！
