2年前胃癌,現在食管中部鱗癌,手術放化療優選方案
        2012-08-09 09:29      瀏覽10157次
          病情描述:
          2年前胃的低分化腺癌,在吉大一院手術切除下部2/3,化療6次,6月25日復查時檢查出來是距門齒3032cm處食管鱗癌,之后準備手術,7月14日準備手術時發現身上刺撓,眼睛黃,身體黃,懷疑是轉移,現在引流膽汁后,黃疸褪去,7月22日回家休養,食欲不振,后拉痢疾身體虛弱,吃飯或者喝水的時候偶爾下腹部會哽噎,8月1日吃飯的時候有哽噎的感覺,類似痙攣,腹脹。現在關上引流管后,8月5日,6日吃飯沒有異樣的感覺。全身骨掃描:骨骼攝取好,顯影清晰,未見明顯異常放射性增高及減低。鱗癌免疫組化:鱗狀細胞癌,以黏膜原位癌為主,免疫組化結果:P63(+),CK5/6(+),Ki67(20%+),CK(+),CK14(+),CD56(),Vim()。胃加強CT:吻合口壁略厚,肝臟未見明確異常強化,左腎腎盞內見片狀高密度影。盆腔及腹膜后未見明確診斷淋巴結。結論:左腎腎盞內見高密度影,考慮結石或鈣化,少量盆腔積液。肺多排CT:左肺下葉見類圓形透光增強去,左肺舌葉,右肺中葉見少許條索高密度影,左肺舍葉見輕度擴張的支氣管影,右肺上葉見結節樣高密度影。縱膈內未見明顯腫大的淋巴結影。心影不大,胸主動脈及冠狀動脈見條索樣鈣化影。結論:左肺下葉局限性肺氣腫;左肺舌葉、右肺中葉少許炎性索條,并左肺舌葉輕度支氣管擴張;右肺上葉結節影,建議隔期復查;胸主動脈及冠狀動脈硬化。肝膽脾多排CT:肝臟體積不大,表面光滑,肝門肝裂不寬,各葉比例協調,肝內膽管擴張。膽囊略增大,壁厚、毛糙,周圍可見滲出,膽囊腔內密度不均,膽總管略擴張,寬約1.2cm,膽總管末端壁增厚,管腔狹窄。胰腺及脾臟形態,大小及密度未見異常,胰管略擴張。左側腎盞內見片狀鈣化樣高密度影。胃呈畢2式術后改變,吻合口胃壁增厚。結論:膽囊炎,膽囊周圍炎;肝內外膽管及胰管擴張,膽總管末端改變,考慮炎性可能性比較大,請結合臨床進一步檢查或注意復查;復合胃術后改變;左腎結石或鈣化。
          因不能面診,醫生的建議僅供參考
          根據病情描述是屬于比較晚期的腫瘤,已經侵犯膽管,導致梗阻性黃疸,如果體質較好,血象、肝腎功能無異常,可以化療,采用FOLFOX6或DCF方案化療,暫不手術。海參和硒酵母片只起輔助作用,意義不大。

          謝永紅

          副主任醫師 已幫助 2556
          2012-08-09 20:52
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