- 問
- 右側大腦中動脈閉塞后頻發腦梗死，如何進一步控制發作
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58歲
2011-12-17 06:56 瀏覽3630次
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病情描述：
患者女，58歲，2010年4月12日因左側肢體無力，就診于當地醫院，磁共振示右側基底節區腦梗死，治療后出院，行走尚可。5月12日發現左腳拖步，再次入院，示右側橋腦梗死。2011年5月右側基底節區梗死病灶，10月25日間斷左眼視物模糊，左側肢體麻木，入院磁共振示右側顳枕葉、丘腦梗死，均治療后出院。既往高血壓病史十年，平素口服復方降壓片控制血壓，效果尚可，2010年4月發病以來，血壓不高，規律服用拜阿司匹林100毫克，日一次，舒降之20毫克，日一次。睡眠差。
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- 答
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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該患者腦梗死的原因已經明確，是由于右側大腦中動脈閉塞所致。因此，最核心的問題是如何保證右側大腦中動脈供血區腦血流量足夠多。為此，應該進一步了解如下幾個方面的情況：（1）心臟功能，是否有房顫等引起心臟功能下降的原因，或產生心源性栓子的可能。（2）使動脈粥樣硬化加重的因素：如，高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等。也就是對身體健康狀況應該有一個全面的了解。（3）血液的流動性，如血液粘稠度是否高?血液的凝固性是否高？從目前的病情來看建議采取如下治療方案：1、原則上應該手術，因為1年以來靠藥物無法阻止腦梗死的反復發生。2、如果在手術前一定要采取內科藥物治療，可以參考如下建議：（1）保持良好的生活習慣：適量活動、膳食合理、戒煙限酒、心理平衡。（2）控制危險因素：血壓應該維持在140/90mmHg左右，如果患有糖尿病或其他疾病應該找相應專科醫生治療并達標。（3）專科治療：抗血小板聚集治療：阿司匹林100mg/天，或氯吡格雷75mg/天；穩定斑塊治療：他汀類降血脂藥物+普羅布考（每次4片，即每次0.5g，每天2次）降低血液粘稠度（血液粘稠度高時）：蚓激酶，每次60萬單位，每天3次），或加用一種中成藥，如銀杏葉制劑。維持腦血流量：心臟功能正常、血壓維持在140/90mmHg左右。如果上述保守治療還不奏效，則只能借助手術進行旁路供血，此例病人應該盡早做此計劃。
