55歲,膽管癌根治術、膽腸吻合術后發熱、肝膿腫治療

        6個月

               2011-12-15 15:53      瀏覽8636次
          病情描述:
          患者男性,55歲,主因間斷性上腹疼痛2年余,加重6個月,2011年10月10日入邯鄲市中心醫院治療,于2011年10月13日行膽管癌根治術(膽總管起始部,膽管空腸Y行吻合,術后病理:膽總管中低分化腺癌),術后一周左右出現間斷高熱,38.5左右,行血培養:大腸埃希氏菌,對頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南敏感,給予更換頭孢哌酮舒巴坦后,患者34天發熱一次,持續23天,間斷出現,更換美羅培南后,體溫平穩3天,術后行膽道造影:通暢,2011111,CT:肝右葉膽管積氣明顯,肝左葉考慮炎性病變,彩超:肝右葉片狀強回聲區,右葉混合性結節,11月4日再次發熱38.4度,考慮膽管癌術后,重癥感染,并發多臟器功能不全,低鈉血癥、低蛋白血癥,血小板嚴重減少,給予抗炎、保肝、補液、補充蛋白、糾正電解質治療,11月5日復查,血小板未見增加,蛋白繼續減少,給予相應治療,效果不佳,2011115彩超:肝右葉囊性結節,肝內膽管積氣。下午轉入河北省人民醫院。轉入時體質消瘦,氣短,尿素、肌酐、尿酸增高,給予補液、抗感染、補充血小板等治療,CT顯示:肝右葉大片含氣低密度影,考慮膿腫,行穿刺引流、引出黃綠色渾濁膿液;右側胸腔積液,穿刺引流,引出淡黃色液體400ml。血液培養多份:為大腸埃希氏菌、肺炎克雷白菌,對多數抗菌素耐藥,對碳青霉烯類敏感,應用泰能0.5g日34次,肝臟穿刺引流后加抗感染治療患者仍有發熱,但體溫基本未超過38.5度,但肝臟穿刺引流后引流物未見明顯減少,為渾濁黃色液體(疑為腸液?)300ml左右每日,且停用泰能后患者體溫又有升高最高達40度,考慮膽腸吻合術后返流性膽管炎、肝膿腫、膿毒血癥。12月2日由河北省人民醫院返回家中,繼續給以補液、抗感染治療,患者精神狀態良好,肝臟穿刺引流物仍未見減少,體溫仍有升高,最高達39.7度,給以地塞米松等藥物降溫,出汗降溫后體溫降到35度以下,伴隨血壓下降至90/60,保持將近一天,之后逐漸回升。另,患者痰多,給予氨溴索靜脈滴注化痰,未見減少,痰培養為念珠球真菌感染。
          因不能面診,醫生的建議僅供參考
          患友,您好:我想了解一下,膽管癌根治術中肝動脈有沒有聯合切除?另外,做一個超聲多普勒檢查,看看肝動脈血流是否通暢?如果肝動脈血流不通,病人的肝膿腫是無法控制的。

          李穎

          主治醫師 已幫助 2227
          2011-12-16 09:03
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