- 問
- 慢性淋巴細胞白血病？
- 2013-06-26 09:24 瀏覽10635次
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病情描述：
吳大夫，您好！患者2009年5月19初患腔梗，7月16復發，當時肢體恢復很好，語言恢復稍差。去醫院檢查發現血常規有些指標不正常。2009年9月7日患者血常規是: 淋巴比率78 白細胞23↑ 中性粒細胞 21.1 淋巴細胞百分比 74.3↑ 嗜酸性細胞百分比 0.3 單核細胞百分比 3.1 嗜堿性細胞百分比 1.2 ↑ 中性粒細胞百分比 4.53 淋巴細胞絕對值 15.93↑ 單核細胞絕對值 0.67 嗜酸性粒細胞絕對值 0.07 嗜堿性粒細胞絕對值 0.25↑血蛋白129 紅細胞計數 4.53 紅細胞比容 42.1 紅細胞平均容積 92.9 紅細胞平均血紅蛋白量 28.5紅細胞平均血紅蛋白濃度 306↓ 紅細胞分布寬度RDWCV 13.5 紅細胞分布寬度RDWSD 血小板計數 265 血小板平均容積 8.9 血小板分布寬度 10 大血小板比率 17.5 幼稚細胞 0 鏡檢中性桿狀粒 2 鏡檢中性分葉粒 25↓ 鏡檢淋巴細胞 73 ↑醫生建議做進一步檢查。結果如下： 查體：無貧血外觀，皮膚黏膜未見血點及瘀斑，全身淺表淋巴結未觸及腫大，胸骨無扣痛，腹平軟，肝脾胃觸及腫大，移動音濁（），雙下肢無凹陷性水腫。血常規：wbc23.2k/ul HGB126G/LPLT264k/ul2009年9月8日骨髓細胞檢查報告：（第一次） 1.取材涂片顏色良好。 2.骨髓增生活越，粒細占36.5%，紅細占7.5%，粒：紅=4.87. 3.粒細增生減低，比值及形狀大致正常。 4.紅細增生減低，以中晚幼紅細胞增生為主，形態未見異常。 5.淋巴細胞占55.5%形態正常。 6.環片一周未見巨核細胞29個 產板巨6個，血小板易見。血象：淋巴細胞增多，血小板易見。建議：淋巴細胞增多，紅細增生減少。血小板易見。2009年9月10日20日醫生建議用消炎藥和抗病毒藥，用了10天。 之后血常規為：9月20日白細胞 17.1 ↑ 紅細胞 3.29↓血紅蛋白 111 紅細胞壓積 0.320 血小板212 血小板壓積 0.15 MCV 97.0 MCH 33.9MCHC348 紅細胞平均寬度 10.4 平均血小板體積7.2 血小板平均寬度12.5淋巴細胞比率75.5 單核細胞比率5.1 中性細胞比率 19.4淋巴細胞13.6 單核細胞12.8 中性細胞 3.5.2009年9月21骨髓細胞檢查報告： 涂片顏色良好。骨髓有核細胞增生Ⅱ級。 1.淋巴細胞比率明顯增高0.63%， 已成熟淋巴細胞為主。 2.粒細胞系統比例明顯減低，已成熟階段粒細胞為主，形態較規則，可見嗜酸粒細胞。 3.紅細胞系統比例偏低，以中晚幼紅細胞為主，成熟紅細胞未見明顯異常。4.環周邊見巨核細胞11只，可見血小板。檢驗診斷：慢性淋巴細胞白血病CLL骨髓象 免疫分型報告結論： P2占67.8%表達HLADR，部分表達CD7，CD38，CD3，CD19，CD5，而CD13，CD117，CD10， CD14，CD33，CD15，CD34，CD56，CD11，為陰性，CD5，CD19雙表達占45.6%請結合臨床，不除慢性淋巴細胞白血病。2009年9月23日 進行第一次化療，用的是氟達拉濱4支，環磷酰胺2支，硫普羅寧24支，格拉司瓊4支，碳酸氫鈉1支，低分子量肝素15支。沒用口服藥。10月10日出院。出院后血常規檢查：2009年10月13日白細胞 5.4 紅細胞 3.82 血紅蛋白 122 紅細胞壓積 0.375 血小板395↑ 血小板壓積 0.28 MCV 98.0↑ MCH 31.9 MCHC324 紅細胞平均寬度 10.3 平均血小板體積7.2 血小板平均寬度13.1 淋巴細胞比率31.5 單核細胞比率15.3 中性細胞比率 53.2 淋巴細胞1.6 單核細胞0.8 中性細胞 3.0 2009年10月19日白細胞 4.7 紅細胞 4.00 血紅蛋白130 紅細胞壓積0.392 血小板219 血小板壓積0.17 MCV98.0↑ MCH32.6↑ MCHC332 紅細胞平均寬度10.7 平均血小板體積7.6 血小板平均寬度13.8 淋巴細胞比率34.4 單核細胞比率6.9 中性細胞比率58.7 淋巴細胞1.6 2009年10月24日 白細胞 5.5 紅細胞 4.03 血紅蛋白130 紅細胞壓積0.396 血小板166 血小板壓積0.12 ↓¬MCV98.0↑ MCH32.4↑MCHC329 紅細胞平均寬度10.9 平均血小板體積7.4 血小板平均寬度12.1 淋巴細胞比率40.0 單核細胞比率6.6 中性細胞比率53.4 淋巴細胞2. 單核細胞0.3 中性細胞3.1 2009年10月31日白細胞 6.6 紅細胞 3.89 血紅蛋白 121 紅細胞壓積 0.89 血小板124 血小板壓積 0.10↓ MCV 100↑ MCH 31.2 MCHC311↓ 紅細胞平均寬度 11.1 平均血小板體積7.7 血小板平均寬度12.8 淋巴細胞比率40.9 ↑ 單核細胞比率10.4 ↑ 中性細胞比率 48.7 淋巴細胞2.7 單核細胞0.6 中性細胞3.3 2009年11月9日白細胞 7.4 紅細胞 4.2血紅蛋白 133紅細胞壓積 0.415血小板162 血小板壓積 0.11↓ MCV 99↑ MCH 31.8 MCHC321↓ 紅細胞平均寬度 11.3 平均血小板體積7.1 血小板平均寬度12.8 淋巴細胞比率62.2 ↑ 單核細胞比率7.5 中性細胞比率30.3 淋巴細胞4.6 單核細胞0.5 中性細胞2.3 2009年11月16日白細胞 6.4 紅細胞 4.01 血紅蛋白 129 紅細胞壓積 0.394 血小板228 血小板壓積 0.16↓MCV 98↑ MCH 32.2 ↑ MCHC328 紅細胞平均寬度 10.9 平均血小板體積7.0 血小板平均寬度11.3 淋巴細胞比率53.5 ↑ 單核細胞比率10.3 ↑ 中性細胞比率 36.2 ↓ 2009年12月14日 白細胞 12.1 紅細胞4.30 血紅蛋白144 紅細胞壓積 0.422 血小板168 血小板壓積 0.13 MCV 98↑ MCH 33.5 ↑ MCHC342 紅細胞平均寬度11.1 平均血小板體積7.8 血小板平均寬度12.6 淋巴細胞比率49.0 ↑ 單核細胞比率4.5 ↓ 中性細胞比率 46.5 ↓ 淋巴細胞5.9 ↑ 單核細胞0.5 中性細胞5.7患者于12月18日進行了第二次化療。查體：無貧血外觀，皮膚黏膜未見出血點及瘀斑，全身淺表淋巴結未集中打，胸骨無扣痛，腹平軟，肝脾胃觸及腫大，移動性濁音（）。雙下肢無凹陷性水腫。血常規：WBC 9.6K/UL HGB 136G/L PLT 189k/ul。12月16日骨穿骨髓細胞形態檢查圖文報告顯示：一.粒細胞系統：1.原始粒細胞百分比1.00早幼粒細胞 1.002.中性：中幼 2.00晚幼 11.00桿狀和 16.00分葉核 22.003.嗜酸性：晚幼 2.00分葉核 1.00二.紅細胞系統：中幼紅細胞1.00晚幼紅細胞11.00粒細：紅細4.67：1三.淋巴系成熟淋巴細胞32.00骨髓片共數有核細胞：100特征：骨髓取材滿意，圖片染色良好。骨髓有核細胞Ⅲ級。1.粒細胞系統比例正常，各階段細胞均見，已成熟階段粒細胞為主，形態不甚規則，可見嗜酸粒細胞。2.紅細胞系統比例減低，以晚幼紅細胞為主，成熟紅細胞大小不一。3.淋巴細胞比例系統比例增高。4.環周邊見巨核細胞9只，可見血小板。檢驗結果：慢性淋巴細胞白血病CLL環節骨髓象。12月18日至21日進行化療：氟達拉濱4支硫普羅寧8支碳酸氫鈉40支格拉司瓊4支2010年4月8日血常規：白細胞7.5 淋巴細胞比率50.3 紅細胞平均體積100 平均血紅蛋白368 中性細胞比率37.0 單核細胞數0.9 單核細胞比率 12.7 其它指標正常。骨穿報告為：中幼 2.00 晚幼 9.00 桿狀核 12.00 分葉核 17.00 晚幼 2.00 早幼紅細胞 1.00中幼紅細胞 2.00晚幼紅細胞 16.00 粒系：紅系2.21：1 幼稚淋巴細胞 1.00成熟淋巴細胞 36 成熟單核細胞 2.00 骨髓片共數有核細胞 100 特征：骨穿取材滿意 ，圖片染色良好 骨髓有核細胞增生Ⅱ級。 1、粒細胞系統比例減低，以成階段熟粒細胞為主， 形態不甚規則可見嗜酸粒細胞。2、紅細胞系統比例正常以晚幼紅細胞為主。成熟紅細胞大小不一。3、淋巴細胞比例增高，可見 4、環周邊賤巨核細胞15只，可見血小板。醫生建議做了第三次化療。（第一次2009年9月23日、第二次12月18日） 用了3只氟達拉濱、硫普羅寧16支 格拉司瓊3支。病情已確診為緩解。2010年10月17日血常規化驗結果：白細胞7.6 紅細胞3.72 ↓ 血紅蛋白128 紅細胞積壓0.37 紅細胞平均體積98.0平均血紅蛋白量34.5↑ 平均血紅蛋白濃度351 血小板283 血小板壓積0.128 ↓ 紅細胞分布寬度14.0 血小板分布寬度4.4 ↓ 平均血小板體積4.5↓ 淋巴細胞數4.2↑ 淋巴細胞比率 55.7↑ 中性細胞數2.5 單核細胞數0.9 ↑ 單核細胞比率13.0↑中性細胞比率31.3↓
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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慢淋白血病和套細胞淋巴瘤都屬于惰性的B細胞淋巴瘤，有時候在臨床上是很難區別的，主要靠病理細胞免疫表型區分，而且有時候病理的細胞免疫表型也無法嚴格區分開來。兩種病的治療手段基本是一樣的，預后也比較好。福達拉濱是基本的治療藥物，效果良好，但是免疫抑制作用也比較強，有些病人會導致嚴重的骨髓抑制。原則上治療是連用5個療程，但也要視病人的耐受情況而定，不能夠絕對化。因此，是否需要做下一個治療療程需要有自己的主管醫師根據患者的具體情況來決定。以上意見僅供參考。謝謝！
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