- 問
- 白血病化療后要到什么狀態(tài)才能進(jìn)行骨髓移植
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22歲
2013-07-22 09:22 瀏覽7103次
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病情描述：
我表弟患白血病，入院已24天，前7進(jìn)行連續(xù)的藥物化療，最近十來天醫(yī)生一邊進(jìn)行靜脈注射化療藥物，一邊輔助其它藥物（主要是提升白細(xì)胞數(shù)量的強力生等），經(jīng)過了7次務(wù)常規(guī)檢查，白細(xì)胞數(shù)量一直很低，均為1以下（參考值為410），血小板也十分低，在10以下（參考值為80300），紅細(xì)胞數(shù)量也是低于正常值很多，醫(yī)生說我表弟得的是兩種白血病，一種是急性淋巴性白血病，一種為急性髓性白血病，我想問以下幾個問題: 1、象我表弟這樣患的混合型白血病，經(jīng)過化療能達(dá)到什么樣的程度？可以緩解或治愈嗎？ 2、根據(jù)以上血常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)來看，象我弟目前這種狀態(tài)能否進(jìn)行骨髓移植手術(shù)？ 3、如果目前不行的話，需要患者的病情穩(wěn)定在什么樣的狀況下才能進(jìn)行手術(shù)？ 4、能否告訴我一些國內(nèi)治療白血病的較好的醫(yī)院嗎？ 白血病
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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50％～85％的急性髓性白血病病人對治療有反應(yīng)。20％～40％的病人在治療后5年仍顯示出無病征象。年齡50歲以上、曾經(jīng)化療或放療后繼發(fā)的急性髓性白血病患者預(yù)后最差。 治療目標(biāo)為迅速達(dá)到緩解，即毀滅所有白血病性細(xì)胞。然而，相對于其他白血病類型而言，急性髓性白血病僅對較少的藥物有效。并且，治療常使病情在緩解前有所加重。病情加重是因為治療所帶來的骨髓抑制作用，使白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞數(shù)量減少，這樣容易招致感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取細(xì)致的護(hù)理措施預(yù)防感染，并立即使用抗生素治療發(fā)生的任何感染。有時需要輸紅細(xì)胞及血小板。 首次化療一般用7天的阿糖胞苷和3天的柔紅霉素。有時還會加入其他藥物，如硫鳥嘌呤、長春新堿以及強的松等。但這些藥物的作用是有限的。 病情緩解后一般還應(yīng)接受進(jìn)一步化療(鞏固化療)數(shù)周至數(shù)月，以便能保證盡可能多地殺滅白血病細(xì)胞。 通常不需要針對顱腦的治療。長期的治療亦未顯示出能改善生存率。骨髓移植能根除殘存的白血病細(xì)胞，適用于對化療反應(yīng)不佳的病人，亦適用于第一療程反應(yīng)較好的年輕病人。 約90％以上的急性淋巴細(xì)胞白血病患者(多為兒童)給予一個療程的化學(xué)治療即能使病情獲得控制(緩解)。許多病人會復(fù)發(fā)，但50％的兒童病例經(jīng)治療5年后可仍無白血病復(fù)發(fā)跡象。3～5歲兒童預(yù)后最好；20歲以上者預(yù)后較差。初診白細(xì)胞計數(shù)低于25000/μl的兒童或成人患者預(yù)后較好，白細(xì)胞計數(shù)增高者預(yù)后較差。 治療的目標(biāo)是通過摧毀白血病細(xì)胞以獲得完全緩解。此時，正常細(xì)胞能在骨髓中重新生長。接受化療者需住院數(shù)天或數(shù)周，這將視骨髓恢復(fù)的快慢而定。在正常骨髓功能恢復(fù)之前，病人可能需要輸血以糾正貧血，輸注血小板以治療出血，以及使用抗生素以治療感染。 治療常用數(shù)種藥物的聯(lián)合化學(xué)治療，每一劑量的藥物在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)被反復(fù)給予。聯(lián)合化療方案用藥有口服強的松，每周一次長春新堿，以及靜脈給予蒽環(huán)類抗生素或門冬酰胺酶。其他藥物尚在研究之中。 治療顱內(nèi)白血病常用甲氨蝶呤直接注入腦脊液中，并給予顱腦放療。即使醫(yī)生無明確證據(jù)表明顱內(nèi)有腫瘤播散，也常給予局部的某種治療。 以摧毀白血病細(xì)胞為目的的初次強化化療完成后數(shù)周或數(shù)月，即應(yīng)開始再次治療(鞏固化療)以殺滅任何殘存的白血病細(xì)胞。治療一般需持續(xù)2～3年。有些療程可能短些。 白血病細(xì)胞在治療后可重新出現(xiàn)(復(fù)發(fā))，常出現(xiàn)在骨髓、腦及睪丸。骨髓中白血病復(fù)發(fā)常較嚴(yán)重。化療需重新開始，盡管大多數(shù)病人對化療有反應(yīng)，但再復(fù)發(fā)的危險性很大。骨髓移植為這類病人提供了最好的治愈機會，但只有當(dāng)能獲得組織配型完全相合的骨髓供者時，才能進(jìn)行這種治療。這種供者幾乎都來自病人近親(見第170節(jié))。顱內(nèi)白血病復(fù)發(fā)一般用化療藥物作椎管內(nèi)注射，每周1～2次。睪丸白血病復(fù)發(fā)的治療可用化學(xué)治療加放射治療。 對于治療白血病的最好治療方法就是骨髓移植。
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