- 問
- 小兒腦癱怎樣用藥
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2009-07-28 07:06 瀏覽8211次
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病情描述：
主要癥狀：化驗檢 發病時間：曾經治療情況和效果： 查結果： 孩子七歲，患有腦癱，肌張力高。從去年十月到現在一直服用巴氯芬片早晚各一片，可肌張力還是很高，是不是換藥或者停藥。有別的辦法嗎
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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腦癱可以防治 腦癱，顧名思義，就是因為腦子患病遺留的癱瘓，而畸形只是肌肉癱瘓后的表現。從病理上看，腦癱可分為兩方面的問題，即腦的后遺癥與癱的后遺癥。首先，人們看到的是肌肉運動不靈所表現的癱，最常見的是站立時足尖著地，走路時雙下肢交叉，稱為“剪步”。如果上肢也癱，則見拇指緊屈．手向后旋。越著急越僵硬，扳都扳不動，是腦癱的特點，這與脊髓灰質炎導致的軟癱不同。腦癱的另一個特點是睡眠后肢體柔軟如常。如果頭頸部也癱，則可見口眼歪斜、說話不清及斜頸、駝背等畸形。癱瘓只限肢體一部分的，叫局限性腦癱：癱瘓發生在多處的，叫廣泛性腦癱。腦癱的僵硬程度也不盡相同，肢體完全板不動的為重型，能扳動的為中型，能自己動的為輕型。以上這些癱的后遺癥都是腦病的后遺癥的反映，哪部分肌肉癱瘓，就是指揮該部分肌肉的腦組織壞死了。但是，腦子不只管運動，還管智力。所以，腦癱也有智力低下的，當然也有不癱而只表現為傻或抽風的。 腦癱雖然不是致命病，但是，患兒如果將來生活不能自理，則對家庭、對社會、對本人都是沉重的負擔。目前，我國腦癱發病率一般產院統計在0．18％—0．59％，我在北京兒童醫院每星期兩次外科門診，幾乎每次都能看到腦癱患兒。這些患兒大多是由先天原因造成的，主要是母親分娩時困難，引起胎兒窒息或顱內出血，出生后不呼吸，腦缺氧時間較長所致。少數是因先天性腦發育不全、腦積水，也有一部分是后天新生兒嚴重黃疸、腦炎、腦膜炎等的后遺癥。不管什么原因，既然發展為腦癱，則診斷和治療都是一樣的。可見，為了避免發生腦癱，難產不可不防，這就要求產婦按時產前檢查，預約接生，以免臨時誤事。如果不幸發生上述腦傷、腦病，又該如何搶救？一般地說，腦細胞死亡不能恢復，只能先搶救患兒生命，腦癱以后再說。這也就給人們留下了不治之癥的印象，使有的家長或放棄治療，或胡亂治療，甚至求仙。 腦癱的治療的確很復雜。因為腦病的階段已過去，后遺癥是多種多樣的，治療各有不同。總的來說，包括兩方面：一是治腦，一是治癱。因為是后遺癥，一般不靠藥物或手術，主要靠運動。腦的運動就是學習，家長要努力教孩子說話、聯想，不能著急，要十遍、百遍反復地教，未死的腦細胞總是可以訓練出功能來的。在這一方面，藥物、針灸、理療只能起輔助作用。家長必須明白，目前尚無真正有效的生腦藥，所以，千萬不要把時間浪費在尋找特效藥上，以免耽誤了有利的康復時機。不要忘記，能治病的藥必然會干擾生理功能，所以即便要用藥，也必須由醫生負責掌握。 治癱也是靠運動主動的活動與被動的按摩神拉。運動要循序漸進，持之以恒，不能過急、超量，否則也會造成損傷。要耐心地按年齡教患兒坐、立、走路、拿東西，家長自己不能著急，更要教孩子不能著急。患兒因有“剪步”，家長要特別注意將其兩腿分開，睡眠時也要撐開墊好。輕度屈膝、足尖走路而其他都正常的患兒，一般學齡前應該能夠康復。即使癥狀很嚴重的患兒，經過訓練也應見效。訓練患兒走路、拿東西、說話有一套科學的方法，還有一套療效評定的標準。家長可以帶患兒到專門的腦癱醫院或康復醫院住一段時間，在護理人員的示范下學習怎樣在日常生活中幫助患兒做康復訓練。患兒肢體長期處于蜷縮狀態造成肢體拉不開的攣縮，或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓練，則須請專家做手術。但是，術后效果還要靠加強鍛煉殘余的肌力來保證。有的患兒術前痙攣但能站立，手術后肌肉無力，因未鍛煉好，反而站不起來。 腦癱發展分為三個階段。開始1—6個月為第一階段，患兒常表現為肌肉無力，抬頭困難，坐不住，手指及大腿等各關節都過度背屆，當然也站不穩。半年到兩年為第二階段，患兒肌肉張力不穩定，關節活動開始有阻力．有時像折刀感。最后階段表現為各種形式的痙攣。如果患兒在腦癱早期就明確診斷，應該盡早開始運動訓練，因痙攣和畸形尚未發生，此時必須讓患兒一直保持關節的充分活動，活動范圍要達到正常的極限。同時，兩歲以內的孩子腦細胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此時加強運動訓練，是預防惡化、恢復功能的有利時機。即使已經發生痙攣，也要堅持在患兒睡眠后為其進行充分活動，以避免發生攣縮畸形。腦癱確實是難治之病，早診斷、早治療、早訓練，一般能恢復滿意。嚴重廣泛的腦癱應及時去醫院治療，總會有所改進。 腦癱雖然復雜難治，但能治好，至少應爭取患兒生活自理。根本的療法是堅持長期耐心的訓練運動，不要企盼一服藥、一手術就能好，欲速則不達。 小兒腦癱能治，而且越早越好 北京市海淀區聯醫協會泌尿男科醫院 明天遠診網 為什么過去把小兒腦癱劃為不治之癥？ 因為腦性癱瘓的病因是腦神經細胞受損傷而引起的中樞性癱瘓。而大腦神經細胞的損傷直至今日的醫學水平也還是難以復生，所以說腦癱治療無效，治療有效的就不是腦癱。真的是這樣嗎？！ 事實勝于雄辨。北京市海淀區聯醫協會泌尿男科醫院建院十多年來，此類病人已住院治療5000余例，初步統計約為近2000名患者減殘一度或脫殘回歸社會。他們開展的“小兒痙攣型腦癱的醫療康復研究”一題已于1998年底通過了由北京市中醫管理局組織的專家鑒定，并獲科技成果一等獎。 他們治療腦癱的基本方法和理論依據是什么？ 腦癱病在大腦，癱瘓表現在肢體，綜合性治療就是從整體出發治腦、治癱同時并舉，再輔以功能訓練，北京市海淀區聯醫協會泌尿男科醫院的原則為“治療是基礎，訓練是關鍵”，二者缺一不可。 腦細胞受損后是不可逆的，怎么還能治療呢？腦細胞損傷后直至今日還不能使其復生，許多人把希望寄托在腦移植的成功，但這是將來的事，遠水不解近渴。我們治腦的理論依據是大腦的可塑性，和大腦細胞的代償功能的啟動。因為正常人參加工作的腦細胞只有8%10%，有人預言，大科學家的腦細胞的動用也不超過30%，其余腦細胞都處于休眠狀態。所以大腦的潛在能力很大，特別是在大腦的快速成發育期，其可塑性很大，代償功能容易建立。 什么叫大腦的可塑性？如何去開發？ 科學研究證明，腦細胞的發育在胚胎18周時即已達到140億之多，幾乎接近成人水平，其后是細胞的成長和相互間的聯系（突觸形成），在出生后4個月時神經細胞開始髓鞘化，4歲內基本完成，這個階段稱為腦細胞分化（即分工）和完善時期，其可塑性最好。為什么？科學家研究證明神經行施功能主要是信息傳遞。大腦中信息通路有兩類，一類為主要通路較易開發，而另一類為次要通路較為曲折，但當第一通路受阻時（腦損傷）第二類通路的開發變得容易些。治腦的理論依據就在于此。為開發大腦的潛在代償功能，我們給予活血化瘀、醒腦開竅的中成藥益腦片，給予激光血療，氧離子透入，神經生長因子等到給大腦造成一個良好的營養環境，再通過針灸，生命信息治療等到手段形成一個良好的外界刺激，從而達到啟動潛能細胞代償功能建立的目的。 治癱用什么方法呢？ 癱瘓的主要原因是大腦運動功能失靈造成的，我們根據運動姿勢異常的可修復原理而用生物力學的各種方法進行治療。具體點說，腦癱的運動障礙主要為肌張力不全（屈肌攣縮和伸肌無力痙攣型腦癱的表現），病理性緊張反射（手足徐動型腦癱）及肌肉收縮無力，使肢體達到功能位置，給功能訓練打下良好的基礎。 功能訓練的目的是增加肌力，克服病理性反射，恢復社會適應能力，是治療效果的鞏固和提高必不可少的關鍵措施，西方國家治療腦癱主要依靠的就是功能訓練。 腦癱治療為什么說越早越好？ 因為大腦的可塑性在四歲以內，分工尚未定型時啟動其代償功能較易，一旦形成固定形態，再改變就較難了。另外從肢體運動功能來講，在34歲內關節攣縮程度相對講較輕微，手法矯治也較容易，所以早期治療會達到事半功倍之效果，千萬別讓那種腦癱不能治的觀點所迷惑，貽誤了孩子的治療時機。 腦性癱瘓對小兒智力有影響嗎? 腦性癱瘓是多種原因引起的中樞性運動功能缺陷，嚴重者常伴有抽搐及智力、行為、性格、感覺等方面的障礙。 遺傳因素，母親在懷孕期嚴重營養不良、嚴重感染，任何原因引起的小兒生前、出生時的腦缺氧，顱內出血，早產，核黃疸，大腦發育畸形，孕婦在孕期受過放射性照射等均可引起小兒腦癱。 腦性癱瘓分為痙攣型、運動障礙型、共濟失調型及混合型四型。混合型腦部病變范圍大，小兒除有抽搐、四肢癱瘓及視覺、聽覺功能障礙外，還可能有動作過多、注意力不集中、失語等表現。25%～75%智力不足，個體差異性較大。 腦性癱瘓小兒如無智力障礙，輕度癱瘓經過治療、功能鍛煉，病情可以好轉。如果智能嚴重障礙、體質差、嚴重癱瘓常易患肺炎、消化不良等疾病而威脅生命。 由于腦性癱瘓不僅可引起小兒運動障礙，還可能合并有智力障礙，所以我們要積極采取預防措施。孕婦在孕期要加強營養，避免接觸放射線，避免患風疹、帶狀皰疹、巨細胞包涵體病及流感等疾患；孕后期避免重體力勞動，預防早產。生產時產科醫師要注意避免產傷引起的顱內出血，如小兒有顱內出血應積極搶救，盡快控制出血；對有窒息的小兒應及時救治，避免長時間的腦缺氧；對嚴重黃疸的小兒應盡早治療，防止高膽紅素血癥甚至核黃疸的發生。
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