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問(wèn)

腦出血后血壓一直不太: 4個(gè)月
2005-08-02 07:19 瀏覽6090次

病情描述：

相關(guān)問(wèn)題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

現(xiàn)在是血壓說(shuō)高就高現(xiàn)在心臟也不好一高就心跳過(guò)快是怎么回事啊？

汪莉萍

主任醫(yī)師

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2005-08-02 07:25

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有用(12)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

●詳細(xì)病情及咨詢目的：我婆婆得了腦出血后血壓一直不太好控制現(xiàn)在有時(shí)血壓一高就心跳過(guò)快身體也抖得很快面紅口渴

尹忠誠(chéng)

主任醫(yī)師

已幫助 698696 人

2005-08-02 07:36

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有用(9)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好，懷疑之前就有高血壓。腦出血是急性腦血管病人最嚴(yán)重的一種。據(jù)報(bào)道，腦出血病人中有長(zhǎng)期高血壓病史者占89%，平均年限為13年，且這些患者的收縮壓一般都在21.3～31.0kPa(160～240mmHg)之間，舒張壓在12.0～21.3kPa(90～160mmHg)之間，是老年高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血壓病人容易發(fā)生腦出血的原因：(1)高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和形成微型動(dòng)脈瘤。血壓升高時(shí)，小動(dòng)脈的長(zhǎng)期加壓作用，使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生，以致形成小動(dòng)脈硬化。這種小的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)穿透動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓的作用下，常有微型動(dòng)脈瘤形成。主要分布于基底神經(jīng)節(jié)和橋腦。微型動(dòng)脈瘤壁較薄弱，當(dāng)血壓驟然上升時(shí)，動(dòng)脈瘤易破裂產(chǎn)生腦出血。(2)由于長(zhǎng)期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動(dòng)脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進(jìn)了血漿中的脂質(zhì)易通過(guò)破損處進(jìn)入內(nèi)膜，使動(dòng)脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當(dāng)情緒激動(dòng)、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進(jìn)一步增高，就易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。腦出血可有多種因素引起，但長(zhǎng)期高血壓是導(dǎo)致腦出血的最重要因素，因此，有效地控制高血壓，對(duì)預(yù)防腦出血十分重要。

閆志凌

副主任醫(yī)師

已幫助 697375 人

2005-08-02 08:44

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有用(5)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好，目前懷疑可能并發(fā)心臟改變，建議進(jìn)一步檢查確診，要明確這個(gè)問(wèn)題，首先必須了解冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)的特點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)中的大部分分支走行在心肌內(nèi)，心肌的收縮使心臟壁內(nèi)和心腔內(nèi)的壓力劇增，擠壓冠脈分支，增加血流阻力，使冠狀血流急劇減少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。只有當(dāng)心臟舒張開(kāi)始，心肌內(nèi)壓力急劇下降，血管外的壓力解除，在主動(dòng)脈壓力(舒張壓或冠脈灌注壓)的驅(qū)動(dòng)下，冠脈血流才大大增加，據(jù)報(bào)告，冠脈血流約有70%～80%發(fā)生在舒張期，因此，舒張期的主動(dòng)脈壓和舒張期的長(zhǎng)短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個(gè)最重要因素。要保證冠狀動(dòng)脈有充分的血液灌注量，必須有足夠高的壓力，主要是舒張壓。正常生理情況下，冠狀動(dòng)脈有很大的儲(chǔ)備能力，以適應(yīng)機(jī)體不同生理狀態(tài)和血壓的波動(dòng)。但冠心病患者，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，其擴(kuò)張代償能力減弱，血流量減少，隨血壓波動(dòng)的自身調(diào)節(jié)代償能力皆明顯下降，并且，長(zhǎng)期的血壓升高已使冠狀動(dòng)脈適應(yīng)了這種“高壓灌注”的狀態(tài)，所以，治療這類患者時(shí)，對(duì)于確立的“擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷”的治療原則，必須強(qiáng)調(diào)，降壓宜緩不宜急，治療終點(diǎn)宜高不宜低。這里所說(shuō)的治療終點(diǎn)血壓宜“高”，是指不要把血壓快速地降至太低水平。否則，因血壓(主要指舒張壓)太低，導(dǎo)致冠脈灌注壓下降，使心肌缺血而誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗塞。70年代國(guó)外有專家報(bào)告，他們將接受治療的高血壓病人根據(jù)舒張壓分為三組，發(fā)現(xiàn)舒張壓控制差的病人心肌梗塞發(fā)生率高，舒張壓降至85mmHg的人心肌梗塞發(fā)生率少，但舒張壓小于85mmHg的病人心肌梗塞發(fā)生率反而有上翹現(xiàn)象，并稱這種現(xiàn)象為心肌梗塞和治療后的舒張壓之間的“J曲線現(xiàn)象”。因此，合并冠心病的高血壓患者如何將其血壓控制到適當(dāng)?shù)乃绞桥R床工作中必須引起高度重視的問(wèn)題。