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問

求醫問藥！（痤瘡）: 2005-07-13 21:34 瀏覽8675次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

您好，尋常型座瘡俗稱粉刺、暗瘡、青春痘。它好發于面部、胸背部，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，持續時間較長，而且容易反復發作，如未能及時治療或處理不恰當，常遺留瘢痕和色素沉著，影一響美觀。在青少年人群中的發病率高達80％。根據我們的臨床觀察與總結，目前發生座瘡的最大群體有兩個，一是青春期男女，而是三四十歲的女性。年齡大的女性遲發座瘡患病率有增長的趨勢。青春期與青中年期成為發病的兩個高峰年齡段。痤瘡又是一種持續時間較長（可延續至四五十歲）且易反復發作的皮膚病。因此，我們把座瘡分成青春期性、遲發性、持久性3類，它們在發病機理、臨床表現方面各有特點，需要我們作進一步的研究。發生座瘡的病因主要是遺傳、內分泌因素、皮脂腺過度分泌皮脂、皮脂腺導管過度角化、座瘡丙酸桿菌感染。根據國際改良分類法，尋常型座瘡分為4級：輕度（｜級）以粉刺為主，有少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個。中度（｜｜級）有粉刺，并有中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數在31砷50個之間。中度（III級）有大量丘疹和膿皰，總病灶數在51～100個之間，結節少于30個。重度（lV級｝結節、囊腫性座瘡或聚合性座瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數多于100個，結節、囊腫多于30個。臨床上，以中度座瘡最常見，對中度痤瘡的有效治療是促進座瘡康復的關鍵。近年來，我院皮膚科痤瘡專病門診充分發揮中西醫結合治療的優勢，根據患者的不同分型、不同癥候采用中西醫內調為主、局部外治及痤瘡護理為輔的方法治療，形成有效防治座瘡的特色療法。我們的目標是盡可能遏制或延緩座瘡的復發，最大限度地減少痤瘡印或后遺瘢痕的發生。青春期痤瘡以西藥治療為主。內服藥可選用美滿霉素（米諾環素）、阿奇霉素等；外用藥可選用2.5％～10％過氧化苯甲酰凝膠、0.1％阿達帕林凝膠、0.025％～0.1％維A軟膏、克林霉素溶液等。遲發性和持久性痊瘡這部分患者多為青、中年女性，中醫辨證分型主要屬于肝腎陰虛型、沖任不調型。可以針對性地用達英35內服，同時配合上述外用藥治療。座瘡患者對面部治療護理是必要的，通過清粉刺、膿頭，暢通清潔皮脂腺導管，減少脂栓瘀阻，可有效控制炎癥，減少痤瘡印及后遺疤痕的形成。早期、及時、正規有效治療痤瘡，是防止病變進展的最有效的手段。認為座瘡會隨著年齡增長而消退，可治可不治的觀點是錯誤的。總之，座瘡內服治療的目的是調節內分泌，減少皮脂分泌，消除炎癥，防止結節或裹腫的形成，盡量避免復發，防止形成座瘡色素沉著及冰凌樣凹陷性瘢痕。外用藥治療的目的是消炎、殺菌、去脂。預防痤瘡，首先應注意飲食，少吃甜食、海鮮、動物性脂肪和刺激性食物，多食蔬菜、水果，平日多飲水，保持良好的胃腸功能。其次注意自我護理，勿用手摳或擠壓粉刺，避免使用油脂類化妝品和皮質類固醇激素，常用溫水、含硫磺或其他去脂消炎物質的香皂洗滌患處。第三，因為痤瘡的復發或加重往往與情緒波動有關，保持平和、樂觀的心情與良好的睡眠，對座瘡的康復是很重要的。第四，一定要正規治療，到正規的醫院，找皮膚科醫生合理規范治療，以避免令人遺憾的事情發生。 1．常用溫水、洗面奶洗臉，以去除油膩和黑頭。 2．少食脂肪和糖類，避免飲酒及其他刺激性食物。 3．常規用藥：四環素2．5S／d，分4次口服，1周后逐漸減至維持量0．25S／d，每日或隔日1次。VitB61伽堪，每日3次口服。V“A510萬IU／d，分3次口服。以及復ⅥtB、鋅制劑等。 4．外用5％硫磺霜、0．吻％維甲酸軟膏。 5．反復感染者可作自體菌苗或葡萄球菌苗注射。醫生應盡力防止深在性痤瘡殘留瘢痕，通常可口服抗生素如四環素、米諾環素或紅霉素。為防止復發，患者需服這類藥物幾周、幾月甚至幾年。但十幾歲的女孩使用這類藥物可引起陰道酵母菌感染（念珠菌陰道炎），應用其他藥物治療。如果酵母菌感染難于控制，應停用口服抗生素。當不能使用抗生素時，口服異維甲酸是最好的治療，但有很嚴重的副作用。異維甲酸可傷害發育中的胎兒，婦女服用該藥時必須采用嚴格的避孕措施，以確保不懷孕。有性活動的婦女在開始服用異維甲酸前，應作妊娠試驗，每月復查。在開始服藥前一個月開始避孕或禁欲，并持續到停藥后一個月。還必須進行血液檢查，避免藥物影響血細胞、肝臟或脂肪（甘油三酯和膽固醇）水平。在開始治療前、治療后兩周和治療期內每月都應作這些檢查。服用異維甲酸的患者多數會出現眼干、嘴唇皸裂和陰莖或陰道粘膜干燥。凡士林可減輕皮膚干燥。服藥患者中約有15％出現大關節和腰部疼痛或強直；劑量減少后疼痛常常消失。治療一般持續20周，若還需治療，至少要在４個月后再重新開始。炎性囊腫或膿腫有時可注射皮質類固醇治療，偶爾也可切開膿腫引流。皮膚磨削術是用一種帶研磨劑的擦皮器摩擦皮膚表面，有助于去除小瘢痕。不推薦用Ｘ線治療痤瘡，外用皮質類固醇藥物實際上會使痤瘡更嚴重。月經期發生嚴重痤瘡的婦女可口服避孕藥治療，但要治療4～6個月后才會顯效。痤瘡也叫青春刺或暗瘡，是青春期內分泌發生改變，雄激素分泌相對增多，皮脂腺分泌旺盛，引起皮膚毛囊阻塞，再加上外界的細菌在毛囊中以皮脂作養料大量繁殖而引起的炎癥反應。飲食是防止痤瘡的一個基本方法。 1.忌食高脂類食物。高脂類食物能產生大量熱能，使內熱加重。因此，必須忌食如豬油、奶油、肥肉、豬腦、豬肝、豬腎、雞蛋等。 2.忌食腥發之物。腥發之物常可引起過敏而導致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎癥擴大而難以祛除。因此，腥發之物必須忌食，特別是海產品，如海鰻、海蝦、海蟹、帶魚等。肉類中的性熱之品也是發物，如羊肉、狗肉等，可使機體內熱壅積而加重病情。 3.忌高糖食物。人體食入高糖食品后，會使機體新陳代謝旺盛，皮脂腺分泌增多，從而使痤瘡連續不斷地出現。因此患者忌食高糖食物，如白糖、冰糖、紅糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。忌食辛辣之品。這類食品性熱，食后容易升火，痤瘡者本屬內熱，服食這類食品無疑是火上加油。忌服補品。有些家長生怕發育期的孩子營養不夠，于是拼命進補，實際上這是一種錯誤的想法。因為補藥大多為熱性之品，補后使人內熱加重，更易誘發痤瘡。飲食療法：患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺）及水果。常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功。多食含長纖維的食品，保持大便通暢，對防治痤瘡有良效。此外，忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏及霜劑；每日宜用溫熱水洗臉兩次，不要用堿性強的肥皂，洗時用力擦去面部脂垢；禁忌用手指擠捏面部丘疹粉刺膿瘡，以防遺留疤痕；保證睡眠充足，調整消化系統功能，這些均有助于痤瘡的治愈。