- 問
- 腦外傷引起的癲癇治療
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8個月
2005-08-25 18:54 瀏覽10996次
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病情描述：
我父59歲，腦外傷（腦挫傷，沒有開顱）引起癲癇，于傷后8個月發作，治療后又7個月第二次發作。現服用馬可西平片治療癲癇（第一次發作未服用此類藥物）。但該藥對肝臟損害較大，請問能否同時服用護肝類藥物？ 第一次問題補充:04年6月1日受傷入院診斷是顱內出血，住院治療后腦內出血止住，血塊吸收較好。現CT掃描還有很小的陰影。一個月后出院。05年3月15日第一次發作，診斷腦梗塞。出院后未 服用抗癲癇藥。10月31日再次發作，入院一天。病人不發病時狀態很好，基本與常人無異。現服用卡馬西平片。請問:該藥是否能長期服用？謝謝。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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首先得明確癲癇與腦軟化灶的關系。可以做pet，功能mri，腦電圖等明確診斷，如癲癇與腦軟化灶關系確定，可以考慮以下方法：1：保守治療（因為發作頻率不高），2：手術治療，切除疤痕 我個人認為：發作頻率不高，（不知道發作類型），可保守治療，在癲癇這一塊，楊天明教授（東南大學醫學院附屬中大醫院），譚啟富教授（南京軍區總院）應該可以。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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首先應該確定是否引起腦部血腫等，如果有應該先對病因進行積極治療。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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EP 發作間隙期的藥物治療原則 按發作類型選擇藥物：明確EP 的診斷與分型和熟悉抗EP 藥物的抗EP 譜是正確選藥的基礎。一般認為：大發作，局限 性發作選用卡馬西平（cobamazepine），苯妥因（phenytion）， 丙戊酸鈉（sodium,valproate），苯巴比妥（phenobarbital）， 撲米酮（primidone）。肌陣攣性發作選用氯硝西泮（氯硝安定） （clonazepam），丙戊酸鈉，撲米酮。精神運動性發作選用卡 馬西平，丙戊酸鈉和苯妥因。小發作選用乙琥胺，丙戊酸鈉， 三甲雙酮和氯硝安定。應該注意的是苯妥因可能加重小發作， 乙琥胺，三甲雙酮和氯硝安定可能加重大發作。丙戊酸鈉具有 廣譜抗EP 作用，尤其兒童良性EP 應列為首選藥物，但對部分 性發作丙戊酸鈉具有廣譜抗EP 作用，尤其兒童良性EP 應列為 首選藥物，但對部分性發作丙戊酸鈉療效稍差。由于苯巴比妥 具有鎮靜作用并且影響智能，有作者認為它對兒童的不良影響 比EP 發作更嚴重，故除非必需，否則不提倡作為常規應用。 苯二氮卓類藥物容易降低覺醒程度，故除肌陣攣性發作可以首 選外，僅作為短期內的輔助用藥，兒童更應該慎用。卡馬西平 與丙戊酸鈉對于強直一陣攣性發作療效良好，前者對精神運動 性發作效果更佳。 早期治療：對僅有一次發作，EEG 正常者，可以暫時不 用藥，注意觀察。對于一年內有二次以上發作或僅有一次發作， 但EEG 有癇樣放電，既往有高熱，驚厥史或有EP 發作家族史 的病人，應早期用藥治療。2．3 盡量單藥治療：藥物在體內吸收，轉運與分解代謝過程 中，可能互相影響。血藥濃度監測表明：多種抗EP 藥物聯合 應用時，相互之間易產生復雜的作用，可能升高或降低某種藥 物濃度，影響療效，甚至引起或加重不良反應。故有作者認為 抗EP 藥物的相互作用是治療過程中療效下降或產生毒性反應 的主要因素。藥物在體內互相影響的機制，有肝酶誘導作用， 肝酶抑制作用、肝酶競爭性抑制作用和競爭血漿蛋白結合點 等。因此熟悉不同抗EP 藥物相互配伍后出現的血藥濃度變化 是十分重要的。 目前主張盡量單藥治療，根據發作類型選擇1 種合適的藥 物。如75%部分性發作病人使用卡馬西平或苯妥英單一藥物治 療，即可得到適當的控制。60%～70%的病人在接受第一種藥物 治療時，即可比較滿意控制發作，當第一種藥物治療無效時， 55%的病人可以換用第2 種藥物單一治療獲得成功。有研究顯 示，70%～80%的病人經過10 個月單一藥物治療可得到適當的 控制，40%的病人發作完全停止，治療6 個月是仍可逐漸緩解。 用藥劑量個體化：一般按照體重計算抗EP 藥物劑量。兒 童劑量常常大于成年人。抗EP 藥物使用應從小劑量開始。在 開始階段可以半量或1/3 量使用一周，如無特殊反應則逐漸增 量至控制發作又不出現不良反應為宜，這樣可減少或避免發生 不良反應。應注意不同抗EP 藥物的T1/2，一般在給予有效劑 量后大約5～7 個T 1/2，即可達到穩態血藥濃度。抗EP 藥物 耐受性個體差異較大。故劑量應因人而異。有條件是應定期測 血藥濃度，注意部分病人血藥濃度雖然低于有效濃度，但發作 已被控制，就不必強行加量；反之，有的病人需要高劑量及高 濃度才能控制發作。此時只要無不良反應，也不必減量。因此 應該依血藥濃度并結合臨床情況來調整藥物劑量。常用抗EP 藥物的維持的劑量：卡馬西平0.4～1.2g(10～30mg/kg)，苯妥 英0.2～0.3(3～8mg/kg),苯巴比妥0.06～0.18(2～6mg/kg)， 丙戊酸鈉0.6～1.5(10～30mg/kg)，撲米酮0.5～1.5(20～ 40mg/kg)，氯硝西泮3～6mg(0.032～0.3mg/kg)。括號內為兒 童劑量。 換藥與停藥要慎重：在常規治療劑量下，病人出現不能耐 受的不良反應，或在其血藥濃度已經達到有效治療范圍高限， 仍然無效或療效不佳時，可考慮換藥或聯合用藥。換藥時切忌 驟然停用原藥，需在加用的藥物達到穩態血藥濃度后，再遞減 原藥，原藥逐步減量至停藥至少需10～15 天，不宜一增一減 同時進行。若系病人對某種抗EP 藥物發生過敏或發生造血系 統障礙，則應立即停藥。此時可使用地西泮（安定diazepam） 作為撤換期的替代藥物，以免因原藥血濃度急劇下降，導致EP 發作次數增加。 當EP 發作完全控制后2～4 年不發作，EEG 正常者，可考 慮逐步停藥。停藥過程中應為先逐步減量。并定期（六個月左 右）復查EEG。若臨床仍無發作，EEG 始終正常，則可繼續減 量，直至完全停藥。這一過程一般需一年左右，即每1～2 個 月減少劑量1/12，停藥后又復發者，應立即重新給藥治療。 注意不良反應：注意可能發生各種急性或慢性毒性反應： （1）與劑量有關的反應：常見的是神經系統（NS）與消化系 統癥狀，如：惡心，嘔吐，納差，頭暈，嗜睡，眼球震顫，共 濟失調，意識障礙。EP 發作加重或肝功能損害，常與藥物劑量 較大，加量過快或過量中毒有關，適當調整劑量即可緩解。（2） 與個體特異質有關的反應：如皮疹，白細胞減少，血小板減少， 偶見再生障礙性貧血，剝脫性皮炎和肝中毒等，這類反應與藥 物劑量無關，難以預測，嚴重者可導致死亡，故一旦發生應立 即停藥。（3）致畸作用：常見的畸形是唇裂，腭裂，腦脊膜膨 出，脊柱裂，精神發育不全，心臟和骨髓畸形等。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好，馬西平片副作用： （1）常見的副作用有頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐、偶見粒細胞減少、可逆性血小板減少，甚至引起再生障礙性貧血和中毒性肝炎等，故在治療開始（尤其是第一個月內）應定期檢查血象。 （2）偶見過敏反應，據報道有2例患者曾發生嚴重過敏反應，1例為大皰性表皮壞死性松解型藥疹，另1例為重型多形性紅斑型藥疹。需立即停藥，并積極進行抗過敏治療。 （3）可致甲狀腺功能減退。 （4）大劑量時可引起房室傳導阻滯，應控制劑量。 （5）心、肝、腎功能不全者及初孕婦、授乳婦女忌用，青光眼、心血管嚴重疾患及老年患者慎用。 （6）長期應用定期檢查血象、肝功能及尿常規。
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