- 問
- 肺癌胸腔積液
-
51歲
2009-07-30 05:13 瀏覽5341次
-
病情描述：
主要癥狀:胸腔大量積液,胸悶氣急,肚子漲,食量下降,身體微腫. 發病時間:2009.06.25 化驗檢查結果:肺癌晚期
- 相關問題
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
印象： 肺癌晚期 胸腔積液 印象： 肺癌晚期 胸腔積液 印象： 肺癌晚期 胸腔積液 印象： 肺癌晚期 胸腔積液 您好,肺癌晚期,胸腔積液,穿刺抽液只是輔助性的治療手段,最重要的還是控制病情發展,延長病人壽命,提高生活質量. 胸腔內化療是目前臨床上治療惡性胸水最常見的方法,通過胸腔內化療可直接殺滅癌細胞,達到消除胸水的目的.適用于胸水中癌細胞檢查呈陽性的病歷,不適于因腫瘤原發病灶或轉移灶壓迫血管和淋巴管而引起的胸水.通過胸腔內化療可以刺激胸膜造成化學性胸膜炎致胸膜粘連,起到胸膜固定術的作用,還可通過化療藥物直接殺滅癌細胞,達到消除胸水的目的.常用化療藥物有以下幾種： 1.1 順鉑（cisplatin,DDP） 由于DDP可直接殺滅腫瘤細胞,并可刺激胸膜產生化學性胸膜炎,減少胸水滲出,所以DDP胸腔內灌注是目前MPE首選且有效的方法之一,其有效率在60%以上,常用劑量為40mg60mg加生理鹽水50ml胸腔內灌注.DDP胸腔內給藥治療MPE,有部分患者出現輕微骨髓抑制,腎毒性,胸痛及胃腸道反應,予對癥治療后皆可緩解.國內文獻報道,DDP聯合其他化療藥物如足葉乙甙或絲裂霉素可明顯提高MPE的療效. 1.2 卡鉑（Carboplatin CBP） CBP是第二代鉑絡合物,其抗癌活性與DDP類似,但毒副反應較少,CBP可引起靶細胞DNA的鏈間及鏈內交聯,阻止其螺旋解鏈,從而破壞DNA,抑制腫瘤細胞的生長,可直接殺傷癌細胞,而且可以溶栓再通小血管和淋巴管,促進積液吸收.其腔內注射治療MPE的有效率在50%80%.常用劑量為300mg500mg溶入生理鹽水腔內注射. 1.3 DDP,硫代硫酸鈉（sodium hgposulfite STS）雙途徑化療 此法主要用于肺腺癌,肺鱗癌合并MPE者,對于其他方法治療效果不理想的MPE患者,有時能夠奏效.此法的目的在于提高藥物在胸腔中的濃度,減少DDP的全身毒性.總有效率90%.劑量為：胸腔灌注DDP500mg1000mg,靜脈滴注STS（第1天16g32g,第23天 8g16g）解救,即雙途徑化療. 1.4 博萊霉素（bleomycin,BLM） BLM是一種抗癌抗生素,其控制MPE的作用主要和其具有類似硬化劑的作用有關,用BLM30mg60mg溶于生理鹽水50ml胸腔內注射,總有效率為81.97%. 1.5 長春新堿（Vincristine,VCR） 用VCR治療MPE也取得了一定的療效,抽盡胸水后胸腔內注入VCR1mg及生理鹽水40ml,并同時注入利多卡因100mg；地塞米松5mg,總有效率為81%. 1.6 絲裂霉素（mitomycin C,MMC） 用MMC胸腔灌注治療MPE,除具有抗腫瘤作用外,還具有明顯的胸膜固定作用,生理鹽水50ml加MMC15mg胸腔內灌注,其最大副作用是疼痛,同時注入利多卡因,地塞米松可以緩解疼痛.用化療藥物胸腔灌注治療MPE療效確切,但化療本身的毒副作用對晚期腫瘤患者會造成一定的損害,而且大多數藥物刺激性較強,胸腔內灌注后可引起劇烈的疼痛,所以這類藥物適于預計生存期較長,耐受性較好的患者. 2 生物免疫療法 由于生物免疫制劑對機體刺激小,無骨髓抑制和消化道反應等,近年來廣泛應用于MPE的治療.常用藥物有以下幾種： 2.1 白細胞介素2（interleukin2,IL2） 胸腔內單獨灌注IL2或IL2配合其他化療藥物胸腔內灌注治療MPE,是近年來采用的一種新的治療方法,常用劑量在100萬單位200萬單位不等,使用時用生理鹽水50ml溶入,緩慢注入胸腔,每周1次2次,2周4周為一個療程.其有效率為70%90%,IL2主要不良反應為發熱,對血象及肝腎功能無明顯影響. 2.2 干擾素（interferon,INF） 采用INF胸腔內灌注治療MPE也是近年來采用的有效方法之一,配合全身化療的基礎上,胸腔注射IFNa2b,600萬u/次,每周2次,共2周,有效率為64.29%. 2.3 腫瘤浸潤淋巴細胞（tumor infiltrating lymphocyte,TIL）和淋巴因子激活的殺傷細胞lymphokine activated killer,LAK） 目前研究證實,從MPE中分離自體TIL和LAK體外擴增3周4周,重新輸入胸腔,對MPE的治療總有效率為50%80%.經TIL治療后,多數患者精神好轉,食欲增加,睡眠改善,體力增強,外周血白細胞增加,T細胞亞群中CD4升高,CD8下降,CD4/CD8比值升高,胸液中癌胚抗原水平不同程度下降,腺苷脫氨酸活性升高,部分患者胸水癌細胞消失. 2.4 短小棒狀桿菌（Corynebacteriuum parvm,CP） CP是厭氧的革蘭氏陽性桿菌,其表面的類脂質有顯著的免疫刺激作用促使惡性胸腔積液中的淋巴細胞DNA合成,釋放單核細胞活化因子,激活吞噬細胞,增強其對腫瘤細胞的殺傷作用.胸腔內注入CP,通過刺激胸膜組織中大量的巨噬細胞,產生化學性反應而使胸腔快速粘連,即引起化學性胸膜炎,使胸膜纖維化,粘連,最大限度地減少和阻止胸液的滲出,其治療胸水的有效率達84%90%,CP的常用劑量為7mg14mg加入生理鹽水40ml60ml中,于胸水引流后注入胸腔. 2.5 假單胞菌菌苗（pseudomonas bacterial vaccing,PVI） PVI是由一株新假單胞菌制成的死菌苗,富含脂多糖類物質,具有廣泛的生物活性,對免疫系統有促進作用.它能增強巨噬細胞活性,對轉移癌有明顯的抑制作用,還可誘導機體產生INF及腫瘤壞死因子等,PVI 2ml6ml懸浮在10ml20ml生理鹽水中,抽盡胸水后注入胸腔,結果總有效率為82.7%,胸液惡性細胞轉陰率為86.1%. 2.6 胞必佳（nocardia rubra cell wall skeleton,NCWS） NCWS是紅色諾卡氏菌細胞壁骨架的凍干劑型,它能抑制癌細胞,增強巨噬細胞,淋巴細胞和自然殺傷（natural killer,NK）細胞的活性,還能誘導機體產生INF,LAK細胞和腫瘤壞死因子,并參與抗癌作用.抽盡胸水后,用NCWS600ug/次,加生理鹽水稀釋后注入,每周1次,使用1次3次后,總有效率（CR+PR）為88.9%. 2.7 高聚金葡素 高聚金葡素為新型的抗腫瘤生物反應調節劑,是從低毒高聚集價的金葡菌代謝產物中提取的一種活性物質.大量動物實驗及臨床研究證實,該藥具有廣泛的藥理活性,能增強NK細胞,T細胞及LAK細胞活性,增強淋巴細胞轉化率,從而提高機體的免疫功能,直接殺滅胸水中及轉移到胸膜的惡性腫瘤細胞,從不損傷正常細胞,并能修復損傷的細胞,排液后注入高聚金葡素2萬u（40ml）進行治療,總有效率84.4%.副反應為高熱,疼痛,經對癥處理后緩解.也有研究顯示,高聚金葡素加用化學藥物CBP,DDP等可以明顯提高療效. 生物免疫制劑最大的副作用是發熱,也有少數患者出現過敏反應和胸痛,經對癥處理后可緩解. 3 胸膜固定術 3.1 滑石粉 采用滑石粉胸膜內用藥治療MPE已有60余年歷史,至今仍在使用.據統計,治療有效率達90%以上,是較理想的粘著劑.應用時經內窺鏡向患者胸膜腔內均勻噴撒滑石粉,能獲得完全,持久的胸膜固定. 3.2 四環素及其衍生物 四環素是較常見的硬化劑,具有價格低,度性小,耐受好,不影響抗癌藥物的作用,又兼有抗菌作用等特點.四環素可以刺激間皮細胞釋放對纖維母細胞活性的生長因子樣物質,可致胸膜粘連,其3.3 紅霉素 紅霉素胸腔內注射可使胸膜產生局部化學性炎癥,從而導致胸膜粘連,以達到治療MPE的目的.胸腔內注入硬化劑最大的副作用是疼痛,一般和利多卡因同時使用,可以減輕疼痛. 具體選擇要由治療大夫根據病人情況選擇.
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
您好.單純的只抽胸水只是對癥治療.很多肺癌胸腔積液或者其他癌肺轉移導致胸腔積液的患者只抽胸水都會導致病情反復. 胸腔積液產生后,根據胸水的量和患者癥狀決定是否做胸穿引流.少量或癥狀不明顯的患者可暫不抽水,可考慮全身化療,有可能機體吸收一部分.或隨著化療生效,逐漸好轉.我們的幾個病人就是如此. 但根據你的描述,你媽媽的積液最好是穿刺引流.胸水放完后應該考慮局部灌注治療.可以胸腔注射順鉑,療效較好.若患者體質太差,耐受不了胸腔灌注化療藥的不良反應,可考慮胸腔灌注粘合劑,促進胸腔粘連,防止胸水的產生.
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名,1995年全世界有60萬人死于肺癌,而且每年人數都在上升,患者的胸腔積液其實是肺癌轉移至胸膜,胸膜毛細血管通透性增加所致. 癌性胸水,也叫惡性胸腔積液,是中晚期癌癥常見的并發癥之一,也是部分患者的主要臨床癥狀或體征,嚴重的胸水甚至可危及生命.外科治療手段如：抽水,放水等,有效地控制消除癌性胸水對延長,拯救患者的生命有重要的現實意義.癌性胸水往往是血性的,內含大量紅白細胞. 飲食須知： 1,飲食原則：宜選用能增強免疫功能,有助于藥物抑制癌細胞作用的食品,如甜杏仁,薏苡仁,菱,牡蠣,海蜇,大黃魚,海龜,蛤蜊,海參,沙棘. 2,辯證實施 ：（1）腫瘤浸潤支氣管壁有陣發性,刺激性嗆咳,無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰的患者,可用：白果,蘿卜,薺菜,杏仁酥,枇杷,橄欖,或文旦皮泡茶喝.（2）痰液粘稠難咳出者,可食用海蜇,荸薺,蛤蜊蔥花湯,米仁,海帶,昆布,紫菜等.（3）并發感染時痰液可呈黃色和膿性：冬瓜,薏苡仁,絲瓜,薺菜,蘿卜,蕎麥.（4）久咳體虛者：茼蒿菜,薺菜,芝麻,山藥,柿子,石榴,無花果,松子,核桃,鵪鶉蛋,鯉魚,淡菜,羅漢果,瓊脂,桃子,橙,柚子等.（5）發熱者：黃瓜,冬瓜,萵苣,百合,莧菜,薺菜,石花菜,魚腥草,馬齒莧,糜子,西瓜,菠蘿,梨,柿子,橘子,檸檬,橄欖,桑椹子,荸薺,茄子,發菜,鴨肉等.（6）咯血者：青梅,藕,甘蔗,梨,柿子,海蜇,海參,蓮子,菱,海帶,蕎麥,黑豆,豆腐,百合,薺菜,茄子,牛奶,鯽魚,龜,烏賊,黃魚鰾,甲魚,牡蠣,淡菜等.（7）胸痛患者：油菜,絲瓜,獼猴桃,核桃,蕎麥,楊桃,杏仁,茄子,桃子,芥菜,鵪鶉,蟹,橙,鯽魚等. 3,化療期間選用：（1）鵝血,蘑菇,鯊魚,桂魚,黃鱔,核桃,葫蘆,甲魚,烏龜以保護白細胞；（2）選用獼猴桃,鯉魚,綠豆,蕓豆,赤豆,蝦,蟹,銀魚,泥鰍,胖頭魚,草魚,馬哈魚等保護消化功能；（3）選用綠茶,泥鰍,泥螺以保證口腔. 禁忌：嚴禁煙,酒,辛辣刺激食品.咯血時暫時禁食熱性的韭菜,蒜,蔥等,對蝦,蟹及過敏的食物應該避免食用.
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
您好,只有腫瘤得到了控制,一切癥狀才會緩解及消失.建議患者通過純天然的中草藥治療效果比較好,對晚期惡性腫瘤及晚期肺癌都有獨特的療效,而且安全, 對身體不會產生任何的傷害及毒副作用,能使患者在短的時間內就能看到治療效果,治愈的希望也是比較大.祝早日康復!
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
肺癌胸水的治療，西醫在治療上主要是靠抽取胸水為主，但往往抽后又會出現，不容易消除，在抽取胸水的同時向胸腔注入抗癌藥、硬化劑、免疫調節藥等成癮性的藥物，其機制是直接殺傷癌細胞，減緩肺癌胸水產生。但同時可引起胸膜粘連，效果不好，使患者身體受到了很大的損害。在做抽取時要注射足夠的白蛋白和中藥抗癌物質如人參皂苷Rh2（護命素）膠囊減少胸水產生速率，而且無毒副作用不會造成胸肺粘連現象。
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
肺癌發生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌.如肺癌伴有胸腔積液者屬于晚期. 鑒于其胸液生長迅速且持續存在,常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難,甚至導致死亡,故需反復胸腔穿刺抽液,但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g）,故治療甚為棘手,效果不理想.為此,正確診斷惡性腫瘤及組織類型,及時進行合理有效治療,對緩解癥狀,減輕痛苦,提高生存質量,延長生命有重要意義. 根據患者目前情況,建議一下幾點治療方案： 1,盡快找到癌細胞,如通過痰液或者胸水均可.一旦有病理證實,就可以根據病理進行治療.如為腺癌,且惡性度不高,可以在抽水的同時,將化療藥物注射入胸腔,抑制胸水的生長.如為小細胞肺癌,由于對化療藥物敏感,在往胸腔注射的同時,可以行全身化療,可以較快緩解癥狀. 2,對癥治療.由于患者屬于肺癌晚期,因此無論哪種治療方案,均為以緩解癥狀,減輕痛苦,提高生活質量,延長生命為目的. 3,加強營養.由于胸水中含有大量營養物質,同時患者處于消耗狀態,因此加強營養是當前進行治療的基礎.
