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問

心跳加速（最高時200多次）胸悶氣短，脖頸大: 2014-11-05 21:58 瀏覽3853次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

有可能是陣發(fā)性室上心動過速.陣發(fā)性室上性心動過速的病因在國人最常見為預激綜合征，房室結(jié)雙通道占30％，其它包括冠心病，原發(fā)性心肌病，甲狀腺機能亢進，洋地黃中毒等約，室性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，冠心病，急性心肌梗塞，二尖瓣脫垂，艾勃斯坦畸形，心臟手術以及QT間期延長綜合征.誘因包括運動，過度疲勞，情緒激動，妊娠，飲酒或吸煙過多等.室上性陣發(fā)性心動過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日.心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力，頭暈，心絞痛，呼吸困難或昏厥.室性陣發(fā)性心動過速可出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛，低血壓，少尿和昏厥.其診斷主要靠以下三點(一)病史，癥狀癥狀突發(fā)突止，可由運動或情緒激動誘發(fā)，多有反復發(fā)作史.病史應詢問以往是否進行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應用過異搏定，西地蘭等藥物，療效如何.(二)體檢發(fā)現(xiàn)發(fā)作時心率多在160240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低.(三)輔助檢查心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P’波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P’波，當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形.食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型.指導意見陣發(fā)性室上性心動過速應該如何治療?無血流動力學障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速.刺激迷走神經(jīng)的方法包括1，家庭應急處理(1)臥床休息，保持安靜，保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動和興奮.(2)如有服用氨茶堿，麻黃素，異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時，應立即停止服用.(3)發(fā)作時采取刺激迷走神經(jīng)方法，可達終止發(fā)作①深吸氣后，屏氣，再用力呼氣.②用壓舌板或筷子，手指刺激咽喉部使病人惡心.③壓迫一側(cè)眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球.④用手指向頸椎方向壓迫頸動脈竇，先壓一側(cè)10～30秒，如無效再試壓對側(cè).⑤采取頭低位或?qū)⒚娌拷氡鶝鏊校部山K止其發(fā)作.(4)針刺內(nèi)關穴位也可終止其發(fā)作.2，急性發(fā)作的治療(1)去除病因.(2)刺激迷走神經(jīng)①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐.②深吸氣后摒氣，再用力作呼氣動作或深呼氣后摒氣，再用力作吸氣動作.③頸動脈竇按摩;④壓迫眼球，如無專業(yè)人員指導不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球;(3)藥物治療①異搏定.②西地蘭.③升壓藥物.④三磷酸腺苷酶.⑤新斯的明.無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時2小時后追加0.2mg，24小時總量不超過1.2mg.快速靜推ATP20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用.靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作.(4)伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律，能量在100200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用.(5)有條件者可單獨或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏.3，預防復發(fā)發(fā)作頻繁的病人，可選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定，心律平，或胺碘酮口服期維持.并應避免發(fā)作的誘因.