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問(wèn)

繼發(fā)性肺結(jié)核（以纖維增殖灶為主）: 53歲
2010-07-02 11:36 瀏覽6875次

病情描述：

相關(guān)問(wèn)題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好，從影像學(xué)上右中上肺野的小結(jié)節(jié)、斑點(diǎn)及纖維所條影是肺結(jié)核的表現(xiàn)的，同時(shí)右下心緣旁的斑片影要注意感染，但是也不能除外結(jié)核感染的，如有痰就是有傳染的可能性的指導(dǎo)意見(jiàn) 建議注意休息，做個(gè)結(jié)核菌素試驗(yàn)除外結(jié)核活動(dòng)，這種情況多是要口服抗結(jié)核藥物治療的，一般抗結(jié)核治療要6個(gè)月的，早日康復(fù)

李勝開(kāi)

主任醫(yī)師

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2010-07-02 10:43

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

建議查痰結(jié)核分支桿菌檢查，結(jié)合胸片特點(diǎn)可診斷指導(dǎo)意見(jiàn) 若痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性,可以明確診斷,并確定是肺結(jié)核的活動(dòng)期.如果您已經(jīng)明確是肺結(jié)核,根據(jù)您的胸片結(jié)果,考慮是結(jié)核活動(dòng)期.如果痰涂片陰性,抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)核抗體陽(yáng)性,考慮是結(jié)核桿菌感染.肺結(jié)核診斷要點(diǎn) 有一,乏力,體重減輕,發(fā)熱,盜汗. 二,咳痰,X線胸片示肺部浸潤(rùn)性改變. 三,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性. 四,痰液涂片抗酸染色陽(yáng)性. 五,痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性. 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部滅菌,痊愈.傳統(tǒng)的休息和營(yíng)養(yǎng)起著輔助作用. 如果您沒(méi)有抗結(jié)核治療過(guò),建議您一個(gè)治療方案.強(qiáng)化期異煙肼,利福平,吡嗪酰胺;每日一次,2個(gè)月.鞏固期異煙肼,利福平,每日一次,4個(gè)月.（為初治涂陰肺結(jié)核治療發(fā)案）.

劉桂珍

主治中醫(yī)師

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2010-07-02 11:37

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好，從你的描述看，53歲女性，主要癥狀是咳嗽，伴有右側(cè)胸痛，胸片檢查是右中上肺野繼發(fā)性肺結(jié)核和支氣管炎并右下肺感染，咨詢相關(guān)的問(wèn)題，這種情況屬于肺結(jié)核的病變的，具體的進(jìn)一步確診是需要進(jìn)行其他的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步明確。指導(dǎo)意見(jiàn) 1結(jié)合病情，需要盡快的進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查，以及肺部CT，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)等進(jìn)一步的明確情況。 2對(duì)于這種情況，確診是最關(guān)鍵的，注意明確其結(jié)核性病變的分期，決定治療的方案，目前是否處于活動(dòng)期的結(jié)核，是需要進(jìn)一步檢查的，有問(wèn)題及時(shí)咨詢，祝你健康。

李霞

主任醫(yī)師

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2010-07-02 11:39

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好！肺結(jié)核的確診光靠胸片是不行的，一般確診的條件如下一、結(jié)核菌檢查(痰檢、痰培養(yǎng))痰中檢查到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核主要依據(jù)。痰檢陽(yáng)性說(shuō)明病灶是活動(dòng)性的，痰菌量少可用集菌法；痰培養(yǎng)更為準(zhǔn)確，除能了解結(jié)核菌有無(wú)生長(zhǎng)繁殖能力外還可作藥物敏感試驗(yàn)和菌型鑒定。二、結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn) (1)OT試驗(yàn)小于5mm為陰性，59mm為弱陽(yáng)性，1019mm為陽(yáng)性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)； (2)PPD試驗(yàn)用于臨床診斷，硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽(yáng)性反應(yīng)。三、影像學(xué)檢查胸部X線片檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法。而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，對(duì)決定治療方案很有幫助。胸透和胸片結(jié)核使用效果更好。四、血沉(紅細(xì)胞沉降率)無(wú)特異性，活動(dòng)期肺結(jié)核血沉增快，但是血沉正常也不能排除不是肺結(jié)核。通過(guò)以上的檢查方法基本可以確診肺結(jié)核。具體的還要根據(jù)臨床醫(yī)生的觀察和治療來(lái)診斷。指導(dǎo)意見(jiàn) 現(xiàn)在如果是結(jié)核的話，國(guó)家可以免費(fèi)提供基本藥物進(jìn)行治療，最好還是住院治療，共同生活的孕婦要注意預(yù)防感染。但是根據(jù)您婆婆的影像學(xué)結(jié)果看，普通感染的可能性比較大，不像是結(jié)核。衷心祝您和您的家人身體健康！

滕一農(nóng)

主任醫(yī)師

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2010-07-02 11:41

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好，這樣基本可以確認(rèn)為肺結(jié)核，需要半年到九個(gè)月的長(zhǎng)期用藥，結(jié)核病屬于惡性傳染性疾病，應(yīng)該引起重視。指導(dǎo)意見(jiàn) 建議對(duì)病人采取相關(guān)的隔離措施，孕婦更加需要注意，如果不采取措施，又被傳染的可能，有的雖然當(dāng)時(shí)不發(fā)病，也有可能被傳染而沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀，因?yàn)榻Y(jié)核菌會(huì)有潛伏期。比如有的可能嬰兒期就被傳染，但20多歲才發(fā)病。

項(xiàng)潔

主任醫(yī)師

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2010-07-02 11:48

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

從胸片來(lái)看肺結(jié)核的可能性是較大的，但是要確診的話還是需要其他檢查的，像痰涂片或者痰培養(yǎng)，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)這些，綜合考慮這些才能確定是不是結(jié)核。指導(dǎo)意見(jiàn) 建議進(jìn)一步檢查，來(lái)確定有無(wú)結(jié)核，并且確定是哪種類(lèi)型，再加上痰涂片或者痰培養(yǎng)惡結(jié)果和以前有無(wú)治療過(guò)等這些情況綜合考慮，決定用何種方案治療。而且目前的感染也需要治療。如果病人痰中帶菌的話，因結(jié)核菌主要是通過(guò)呼吸道傳染的，咳嗽是很容易傳染給周?chē)娜耍绕涿庖吡Φ偷娜耍詰?yīng)盡快確診。祝好運(yùn)！