- 問
- 食管裂孔疝如何診斷和治療
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47歲
2009-12-28 02:16 瀏覽6937次
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病情描述：
飯后胸骨后疼痛老想打嗝躺倒后感到舒服 半年前
- 相關問題
- 您好，我做胃鏡有食管下段條狀縱片形充血紅斑，有少量粘液，胃竇多處片狀糜爛，診斷反流性食管炎，淺表胃炎
- 以前做過胃息肉切除現在復查胃鏡顯示有疤痕且光滑食管有條狀糜爛診斷反流性食管炎胃停藥就反酸
- 今天下午診斷是食管炎？糜爛性胃炎重度，醫生建議做手術，請問糜爛性胃炎必須做手術嗎
- 診斷為食管潰瘍，食管活檢漫性炎癥急性活動期，嚴重嗎
- 兩個月前做胃鏡檢查診斷為淺表性胃炎和反流性食管炎吃藥兩月了也不見好轉
- 半年前出現過食管咽口水有異物感，當時做了胃鏡，診斷為糜爛性胃炎十二指腸炎，隨后吃了一個月西藥，異物感
- 開始說是反流性食管炎，后胃鏡診斷糜爛性胃炎，服奧美拉唑及蘭索
- 反流性食管炎可以吃什么
- 淺表性胃炎糜爛水腫，食管反流
- 表現是否為腫瘤?食管距門齒31厘米見菜花樣隆起質脆
- 反流性食管炎燒心常打嗝吃什么藥
- 我爸今年70歲查出食管占位請問是不是食管癌呢
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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食管裂孔疝可以通過食道胃鋇餐檢查和CT檢查 指導意見 治療的話,是要根據病情來覺得的,要是病情嚴重就可以手術治療,.要是病情不嚴重的,可以口服藥物治療,可以吃奧美拉唑和嗎丁啉,在一個就是晚上睡覺的床.頭的這一邊的床腳抬高點,是可以有效的防止返流的,。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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食管裂孔疝是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病.食管裂孔疝是膈疝中最常見者,達90%以上.食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微,其癥狀輕重與疝囊大小,食管炎癥的嚴重程度無關.裂孔疝和返流性食管炎可同時也可分別存在,并區別此二者,對臨床工作十分重要. 指導意見 一般情況可以選擇藥物治療,常用藥物有 ①抑酸劑可以緩解癥狀及治療食管炎和潰瘍.H2 受體阻滯藥如雷尼替丁150mg,2 次/d 或法莫替丁20mg,2 次/d.質子泵抑制劑有奧美拉唑20mg,1 次/d,蘭索拉唑30mg,1 次/d,雷貝拉唑10mg 或20mg,1 次/d. ②黏膜保護劑此類藥物可以保護食管黏膜,常用藥物有硫糖鋁,氫氧化鋁凝膠,甘珀酸鈉(生胃酮),枸櫞酸鉍鉀等. ③促動力藥主要作用在于促進胃排空,減少胃食管反流.常用藥物有多潘立酮10～20mg,3 次/d；五羥色胺調節劑如莫沙利5～10mg,3 次/d.與H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑合用效果更佳. 如果藥物治療效果不好,建議您可以選擇手術治療.您可以根據自身情況選擇治療方法,祝您早日康復!
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病.食管裂孔疝是膈疝中最常見者,達90%以上.食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微,其癥狀輕重與疝囊大小,食管炎癥的嚴重程度無關.裂孔疝和返流性食管炎可同時也可分別存在,并區別此二者,對臨床工作十分重要.疾病病因 1.食管發育不全的先天因素. 2.食管裂孔部位結構如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱. 3.長期腹腔壓力增高的后天因素,如妊娠,腹水,慢性咳嗽,習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝. 4.手術后裂孔疝,如胃上部或賁門部手術,破壞了正常的結構亦可引起疝. 5.創傷性裂孔疝. 形成食管裂孔疝的病因尚有爭議,少數發病于幼年的患者有先天性發育障礙的因素,形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱；近年來多認為后天性因素是主要的,與肥胖及慢性腹內壓力升高有關. 食管胃接合部的生理作用仍不太清楚,食管胃接合部功能健全時具有活瓣作用,液體或固體物咽下入胃,但不返流,只當打嗝或嘔吐時,才能少量返流.保證此正常功能的因素有①膈肌對食管的夾擠作用；②食管胃接合部粘膜皺襞的作用；③食管與胃底在解剖上呈銳角狀相接；④腹內食管段參與了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高壓區的內括約肌作用. 多數人認為上述因素第5項是防止返流的主要因素,附近的正常解剖關系對此有支持作用.防止胃液返流的作用受迷走神經的支配,切除迷走神經后此作用即消失.胃內壓力增加時,胃液易返流入食管. 食管粘膜的鱗狀上皮細胞對胃酸無抵抗力,長期受返流的胃酸侵蝕可引起返流性食管炎,輕者粘膜水腫和充血重者形成表淺潰瘍,呈斑點分布或融合成片,粘膜下組織水腫,粘膜受損而為假膜覆蓋,較易出血.炎癥可浸透至肌層及纖維外膜,甚至累及縱隔,使組織增厚,變脆,附近淋巴結增大.在后期食管壁纖維化,瘢痕性狹窄,食管變短.在某些病例,可發現膈食管膜被牽拉至主動脈弓下,可達第9胸椎水平. 返流性食管炎的嚴重程度可因下列因素而異胃液的返流量,返流液的酸度,存在時間長短和個體抵抗力的差異.返流性食管炎的病理改變多數是可以恢復的,矯正食管裂孔疝后,粘膜病變有可能修復. 指導意見 [編輯本段]診斷檢查 診斷由于本病相對少見,且無特異性癥狀和體征,診斷較困難,對于有胃食管反流癥狀,年齡較大,肥胖,且癥狀與體位明顯相關的可疑患者應予以重視,確診需要借助一些器械檢查. 其他輔助檢查 1.X 線檢查 仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法.對于可復性裂孔疝(特別是輕度者),一次檢查陰性也不能排除本病,臨床上高度可疑者應重復檢查,并取特殊體位如仰臥頭低足高位等,其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象. (1)直接征象 ①膈上疝囊. ②食管下括約肌環(A 環)升高和收縮. ③疝囊內有粗大迂曲的胃黏膜皺襞影. ④食管胃環(B 環)的出現. ⑤食管囊裂孔疝可見食管一側有疝囊(胃囊),而食管胃連接部仍在橫膈裂孔下. ⑥混合型可有巨大疝囊或胃軸扭轉. (2)間接征象 ①橫膈食管裂孔增寬(＞4cm). ②鋇劑反流入膈上疝囊. ③橫膈上至少3cm 外有凹環,食管縮短. 2.內鏡檢查 內鏡檢查對食管裂孔疝的診斷率較前提高,可與X 線檢查相互補充旁證協助診斷.可有如下表現 (1)食管下段齒狀線升高. (2)食管腔內有潴留液. (3)賁門口擴大和(或)松弛. (4)His 角變鈍. (5)胃底變線. (6)膈食管裂孔寬大而松弛. 3.食管測壓檢查 食管裂孔疝時食管測壓可有異常圖形,從而協助診斷,食管測壓圖形異常主要有以下表現 (1)食管下括約肌(LES)測壓時出現雙壓力帶. (2)食管下括約肌壓力(LESP)下降,低于正常值.治療方案 1.內科治療 治療原則主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌. (1)生活方式改變 ①減少食量,以高蛋白,低脂肪飲食為主,避免咖啡,巧克力,飲酒等,避免餐后平臥和睡前進食. ②睡眠時取頭高足低位,臥位時抬高床頭. ③避免彎腰,穿緊身衣,嘔吐等增加腹內壓的因素. ④肥胖者應設法減輕體重,有慢性咳嗽,長期便秘者應設法治療.對于無癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當給予上述治療即可. (2)藥物治療對于已有胸痛,胸骨后燒灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流癥狀者,除以上預防措施外,再給予抗反流及保護食管黏膜藥物,目的是消除反流癥狀,治療反流性食管炎,預防食管潰瘍,Barrett 食管及食管癌等并發癥.常用藥物有 ①抑酸劑可以緩解癥狀及治療食管炎和潰瘍.H2 受體阻滯藥如雷尼替丁150mg,2 次/d 或法莫替丁20mg,2 次/d.質子泵抑制劑有奧美拉唑20mg,1 次/d,蘭索拉唑30mg,1 次/d,雷貝拉唑10mg 或20mg,1 次/d. ②黏膜保護劑此類藥物可以保護食管黏膜,常用藥物有硫糖鋁,氫氧化鋁凝膠,甘珀酸鈉(生胃酮),枸櫞酸鉍鉀等. ③促動力藥主要作用在于促進胃排空,減少胃食管反流.常用藥物有多潘立酮10～20mg,3 次/d；五羥色胺調節劑如莫沙利5～10mg,3 次/d.與H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑合用效果更佳. 2.外科治療 (1)手術適應證 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎,內科治療效果不佳. ②食管裂孔疝同時存在幽門梗阻,十二指腸淤滯. ③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝. ④食管裂孔疝懷疑有癌變. (2)手術原則 ①復位疝內容物. ②修補松弛薄弱的食管裂孔. ③防治胃食管反流. ④保持胃流出道通暢. ⑤兼治并存的并發癥. (3)手術方法治療食管裂孔疝的手術方法很多主要是疝修補術及抗反流手術.常用的術式有 ①賁門前固定術. ②后方胃固定術(Hill 修復法). ③經腹胃底折疊術(Nissen 手術). ④Belsey 四點手術(或可稱Mark Ⅳ).同時近年來由于內鏡手術的迅速發展,上述部分手術可通過胸腔鏡或腹腔鏡完成. (4)手術治療效果多數文獻報道術后早期癥狀完全緩解率可高達80%～90%,少數為47%,僅5%完全失敗,約10%復發反流. (5)基因治療基因來自父母,幾乎一生不變,但由于基因的缺陷,對一些人來說天生就容易患上某些疾病,也就是說人體內一些基因型的存在會增加患某種疾病的風險,這種基因就叫疾病易感基因. 只要知道了人體內有哪些疾病的易感基因,就可以推斷出人們容易患上哪一方面的疾病.然而,我們如何才能知道自己有哪些疾病的易感基因呢?這就需要進行基因的檢測. 基因檢測是如何進行的呢?用專用采樣棒從被測者的口腔黏膜上刮取脫落細胞,通過先進的儀器設備,科研人員就可以從這些脫落細胞中得到被測者的DNA樣本,對這些樣本進行DNA測序和SNP單核苷酸多態性檢測,就會清楚的知道被測者的基因排序和其他人有哪些不同,經過與已經發現的諸多種類疾病的基因樣本進行比對,就可以找到被測者的DNA中存在哪些疾病的易感基因. 基因檢測不等于醫學上的醫學疾病診斷,基因檢測結果能告訴你有多高的風險患上某種疾病,但并不是說您已經患上某種疾病,或者說將來一定會患上這種疾病. 通過基因檢測,可向人們提供個性化健康指導服務,個性化用藥指導服務和個性化體檢指導服務.就可以在疾病發生之前的幾年,甚至幾十年進行準確的預防,而不是盲目的保健；人們可以通過調整膳食營養,改變生活方式,增加體檢頻度,接受早期診治等多種方法,有效地規避疾病發生的環境因素. 基因檢測不僅能提前告訴我們有多高的患病風險,而且還可能明確地指導我們正確地用藥,避免藥物對我們的傷害.將會改變傳統被動醫療中的亂用藥,無效用藥和有害用藥以及盲目保健的局面.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好,根據你目前的癥狀,我建議還是先做一個心電圖.再考慮食管裂孔疝. 指導意見 診斷需要通過消化道鋇餐造影,不過一般的病人,通過癥狀,查體就可以考慮了.治療方面除非癥狀嚴重的需要手術徹底治療.一般的病人經過合理飲食,生活的調理,必要時候適當服藥就可以了.要知道胃病關鍵在于自己保養.祝你早日康復.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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X 線檢查 目前診斷食管裂孔疝的主要方法 內鏡檢查對食管裂孔疝的診斷率較前提高 治療 控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌 口服以上藥物應該有效 復發的話可以考慮手術 ①復位疝內容物. ②修補松弛薄弱的食管裂孔. ③防治胃食管反流. ④保持胃流出道通暢. ⑤兼治并存的并發癥
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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您好,從您的描述看,您可能主要是慢性胃炎的表現,有點消化不良的表現,而且結合您服藥的情況來看吃過胃藥以及促進消化的藥物等. 指導意見 胃炎的主要治療手段還是內科治療和食物療法,可以采取常規的三聯療法,用藥包括抗幽門螺桿菌藥物,ppt類藥物等.最好在醫生的指導下用藥,服藥要規則,不能間斷的服藥,藥量要足量.服藥期間注意戒煙限酒.祝您早日康復
