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病毒性心肌炎護理: 45歲
2009-11-06 15:21 瀏覽5263次

病情描述：

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

心肌炎（myocarditis）是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥.雖然某些心肌炎由于在終期可過渡為充血性或限制性心肌病,而被某些學者視為繼發性心肌病,但在發病學上心肌炎畢竟是可區分的疾病類型.引起心肌炎的原因很多,諸如病毒,細菌,真菌,寄生蟲,免疫反應,以及物理,化學因素等均可引起心肌炎.心肌炎的分類頗不一致,茲根據病因將其常見類型分述如下一,病毒性心肌炎病毒性心肌炎（viral myocarditis）頗為常見,是由親心肌病毒引起的原發性心肌炎癥,常累及心包,引起心包心肌炎.事實上,所謂特發性心肌炎極可能是因病毒感染引起. 病因和發病機制可引起心肌炎的病毒種類頗多,其中最常見的是柯薩奇（Coxsackie）病毒,ECHO病毒（即人腸孤病毒）,風疹病毒,流行性感冒病毒,腮腺炎病毒等.由于在妊娠最初3個月內感染柯薩奇病毒和風疹病毒時可引起胎兒的先天性心臟畸形,因此,這兩種病毒占有特別重要的地位.人類的心肌炎以柯薩奇病毒B組感染最為常見.一般而言,親心肌病毒可直接破壞心肌細胞,但也可通過T細胞介導的免疫反應間接地破壞心肌細胞.由于此類病毒衣殼的糖蛋白分子結構與心肌細胞膜的糖蛋白相似,故在感染后,機體所產生的抗體（激活補體的抗體及中和病毒的抗體）既針對病毒,亦針對心肌細胞.因此,當細胞毒性T細胞被致敏后,即可破壞被病毒感染的心肌細胞. 病變指導意見本病病變依患者年齡不同而有所不同.妊娠最初3個月的胎兒感染風疹病毒時,可引起心內膜下心肌的無反應性心肌細胞壞死.在妊娠后期,胎兒感染柯薩奇病毒時則可引起全心炎,大多伴有心骨膜纖維彈性組織增生.初生兒的病毒性心肌炎可見到心肌細胞壞死及粒細胞浸潤.其后,代之以巨噬細胞,淋巴細胞,漿細胞浸潤及肉芽組織形成.在成人,多累及心房后壁,室間隔及心尖區,有時可累及傳導系統.鏡下,主要病變為壞死性心肌炎.晚期,可見到明顯的心肌間質纖維化,伴有代償性心肌肥大及心腔擴張（充血性心肌病）.

許鐵

主任醫師

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2009-11-06 14:31

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

病毒性心肌炎是一種與病毒感染有關的局限性或彌漫性的急性,亞急性或慢性炎癥性心肌疾病,是最常見的感染性心肌炎. 指導意見應用改善心肌細胞營養與代謝藥物該類藥物包括維生素C,維生素B,輔酶A 50～100U或肌苷200～400mg,每天肌內注射或靜脈注射1～2次;細胞色素C 15～30mg,每天靜脈注射1～2次,該藥應先皮試,無過敏者才能注射.三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20～40mg肌內注射,1～2次/d

朱祖安

主任醫師

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2009-11-06 16:27

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒,引起心肌非特異間質性炎癥.可呈局限性或彌漫性；病程可以是急性,亞急性或慢性. 指導意見 1,急性期至少應臥床休息至熱退34周,有心功能不全或心臟擴大者,更應強調絕對臥床休息,以減輕心臟負荷及減少心肌耗氧量； 2,避免精神緊張； 3,恢復期可適當活動,以不引起癥狀為度,但應避免妊娠,較劇烈運動,飲酒及其他對心臟有害因素,一般應休息36個月,才可逐漸恢復工作.

李德鵬

主任醫師

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2009-11-06 16:35

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

病毒性心肌炎主要表現為心肌損害,引起心肌供血不足等癥狀；但因病毒性心肌炎易導致心肌瘢痕性損害,遠期心臟功能受損；指導意見病史講訴不詳,發病原因,發病時間,病情程度情況不詳；針對病毒性心肌炎患者護理,臨床一般采取盡量臥床休息,避免加重心臟負擔,補充營養等調理性治療；生活護理注意休息,避免勞累,避免劇烈運動；。

趙力

主任醫師

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2009-11-06 16:49

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

你好心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性,亞急性或慢性的炎性病變.近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加.病情輕重不同,表現差異很大,嬰幼兒病情多較重,成年人多較輕,輕者可無明顯病狀,重者可并發嚴重心律失常,心功能不全甚至猝死. 急性期或亞急性期心肌炎病的前驅癥狀,病人可有發熱,疲乏,多汗,心慌,氣急,心前區悶痛等.檢查可見期前收縮,傳導阻滯等心律失常.谷草轉氨酶,肌酸磷酸激酶增高,血沉增快.心電圖,X線檢查有助于診斷.治療包括靜養,改進心肌營養,控制心功能不全與糾正心律失常,防止繼發感染等. 指導意見病毒性心肌炎【病因】心肌炎是心肌發生的局限或彌漫性炎癥,可原發于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染,理化因素,藥物等,最常見的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見. 【臨床表現】 1, 癥狀疲乏,發熱,胸悶,心悸,氣短,頭暈,嚴重者可出現心功能不全或心源性休克. 2, 體征心率增快,與體溫升高不成比例,心界擴大,雜音改變,心律失常. 【用藥】 1, 原發病的治療很關鍵.病毒感染者可予抗病毒藥,金剛烷胺,每天200mg；瑪啉胍0.1g,口服,每日3次,伴細菌感染者,可予抗生素. 2, 對癥治療急性期應臥床休息,在癥狀,體征好轉,心電圖正常后方可逐步增加活動,予營養豐富,易消化飲食.出現心功能不全,心律失常,休克時應積極糾正. 3, 促進心肌代謝（1）維生素C4～5g加入250ml液中靜脈滴注,每日1次,10～15天為1個療程,可重復. （2）能量合劑ATP20mg＋輔酶A100u＋細胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注,每日1次,10～15天為1個療程,可重復. （3）肌苷200～400mg口服或肌肉注射,每日2次. （4）環化腺苷酸（CAMP）20～40mg,肌肉注射,每日2次. （5）極化液10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u,15％氯化鉀10ml靜脈滴注,7～10天為1療程. （6）免疫抑制劑用于慢性,遷延型病例.糖皮質激素一般發病10～14天內不主張應用,但如有高熱,心力衰竭,嚴重心律失常,心源性休克者可使用,可予強地松40～60mg,每日頓服,或氫化考的松400～600mg/日,靜脈滴注,病情好轉后逐漸減量,月26周后停藥. 【預防】加強身體鍛煉,提高機體抗病能力,避免勞累以預防病毒,細菌感染.發病后注意休息,進營養豐富之飲食,以利心臟恢復. 春天要防心肌炎近年來,由于抗生素的廣泛應用,因鏈球菌感染引起的風濕熱逐漸減少,風濕性心肌炎發病明顯減少,而病毒性心肌炎發病卻日益增多.病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起,其中以柯薩基病毒B最常見,水痘,EB病毒也可引起.據研究,約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發生心肌炎.可為病毒感染后的直接侵襲心肌,也可為病毒感染后的自身免疫反應所致.前者以兒童多見,后者以青少年多見.而春季又是病毒性心肌炎的高發季節,應引起人們的警惕. 病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀,710天后出現胸悶,心悸,極度乏力,易出汗等癥狀.此時,如做心電圖,可能發現有早搏等心率失常和心肌損害表現.作血沉,心肌酶測定可能升高.24周后查柯薩基病毒抗體,抗心肌抗體可為陽性. 病毒性心肌炎的病變輕重不一,所以癥狀也千差萬別.輕度,局限性病變者可毫無癥狀,心電圖無異常表現,血沉,心肌酶也無升高.有些人是因為意外事故尸體解剖時才發現曾有心肌炎病變.重者則有明顯癥狀,出現心臟彌漫性擴大,心力衰竭,以致有顯著氣急,不能平臥；有的嚴重心率失常,以致發生反復暈厥,甚至猝死. 研究表明,病毒感染后仍持續緊張,過度勞累,從事重體力勞動與劇烈運動,易發生病毒性心肌炎.此外,營養不良也是誘因.發生病毒性心肌炎后,必須絕對臥床休息,否則可使病情加重,引起嚴重并發癥. 患病毒性心肌炎后,一般應休息3個月.以后如無癥狀,可逐步恢復工作與正常學習,但仍應注意不要勞累,1年內不能從事體力勞動與運動.此外,要注意合理飲食,多食新鮮蔬菜,水果,保證營養平衡.要保證有足夠的睡眠與休息,避免感冒,否則易復發.反復發作可轉變為慢性心肌炎,心肌病,危害終身. 心肌炎及心肌病的治療目前西醫學對心肌炎及心肌病的治療效果還不理想.對病毒性心肌炎患者來說,沒有特效的抗病毒藥物.對慢性心肌炎患者的心律失常療效欠佳.心肌病的病因至今未明,也沒有什么好的治療辦法.心肌炎和心肌病是一種危害人民健康且不易治療的疾病.從這些年來中醫治療這類心肌疾病的療效來看,形勢是喜人的.我們中醫中藥治療這類疾病可以提高有效率.降低死亡率.減少后遺癥.提高病人生活質量有著明顯的優勢. 心腦血管疾病最有效的輔助治療增健口服液+海豹油膠囊對于病毒性心肌炎目前尚無特殊的治療方法,主要采取綜合治療措施.作為患兒的家長,應積極配合大夫的治療,并注意生活上的護理. 對于任何疾病來說,預防重于治療.預防病毒性心肌炎,應當首先預防感冒,腸道病毒性感染,經常參加體育鍛煉,提高身體抗病能力,住室經常開窗通風,保持空氣新鮮.在感冒發生季節,要盡量少去人多擁擠的場所,注意防止各種病毒感染.一旦發現病毒感染后要注意充分休息,避免過度疲勞. 中毒性心肌炎中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎癥,除白喉,傷寒,菌痢等感染性疾病外毒素,內毒素對心肌損害外,某些生物毒素如蛇毒,毒蕈,河豚,烏頭等,以及某些藥物或化學物質如奎尼丁,奎寧,依米丁,銻劑,有機磷,有機汞,砷,一氧化碳,鉛,阿酶素等,均可引起心肌損害產生中毒性心肌炎.中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表現,病情危重或并發嚴重心功能不全和心律失常者死亡率高,及時,有效地搶救往往能夠挽救病人生命. 一,癥狀體癥 1 .心功能不全的癥狀,如心悸,氣短,體和肺循環瘀血征象； 2. 心律失常的表現. 二,診斷依據 1. 毒素或毒物經皮膚粘膜,胃腸道或呼吸道等進入體內證據； 2. 出現心功能不全,心律失常臨床表現,輔以實驗室檢查,即可作出診斷. 三,治療原則 1. 立即終止毒物或毒素繼續進入體內,并促進其排泄； 2. 使用解毒劑或對抗劑； 3. 改善心肌代謝和營養； 4. 防治心功能不全和心律失常； 5. 對癥治療. 四,專家提示該病主要是由于毒素或毒物經皮膚粘膜,胃腸道,呼吸道等進入體內,引起了心肌損害.除白喉,傷寒,菌痢等傳染病的內外毒素對心肌損害外,蛇毒,毒蕈,有機磷等中毒常見于農村；銻,汞,砷,鉛劑等中毒易發生于工業污染區；河豚,一氧化碳等中毒在城鎮時有發生；還有某些藥物如奎寧,依米丁,阿酶素等引起的心肌損害.因此提高公眾對毒物的認識和防止毒物進入體內甚為重要.一旦發生中毒,應立即終止毒物或毒素繼續進入體內,脫離接觸毒物或毒素,采用清洗皮膚和粘膜,催吐,導瀉等辦法促進其排泄,迅速送往醫院搶救,及時有效的救治往往能夠挽救病人生命,否則后果嚴重.對于中毒性心肌炎,改善心肌代謝和營養,防治心功能不全和心律失常,是治療的主要內容心肌炎的飲食療法 [編輯本段] 心肌炎的飲食療法治療心肌炎有特效心肌炎患者在飲食上沒有過多的忌口.但要視身體狀況逐漸的進行溫補. 溫補指食性溫熱的食物,如牛肉,羊肉,黃鱔,甜食,紅棗,桂圓,荔枝以及蔥姜辛辣的食品等.體弱多病怕冷的女性常吃這類食品可幫助升火,改善怕冷的感覺,從而增強體質.患有心肌炎,冠心病者,宜服一些人參粉,可以安神強心,降壓通脈.下面介紹一些食療方法燈心竹葉茶燈心草9克,竹葉6克加水適量煎煮濾汁代茶飲；或沸水沏,代茶飲.1劑/日. 功能清心火,利濕熱,除煩安神.主治濕熱型病毒性心肌炎急性期. 紅玉茶紅參3克,肉桂4.5克,玉竹,山楂各12克,黃精10克,炒棗仁15克,炙甘草6克,共加水浸泡,入沙鍋煎煮后傾入飲茶容器中；或將諸藥置飲茶容器中以沸水沏,代茶頻飲. 功能扶陽救逆,益氣養陰,活血安神.主治陰陽兩虛,瘀血阻絡型病毒性心肌炎慢性期. 丹參豬心湯黨參15克,丹參10克,黃芪10克,用紗布包好,加水與1個豬心燉熟,吃肉飲湯,日服1次,可治心肌病,也可用于各類心臟病,心功能不全的輔助食療. 竹筍肉片竹筍120克,切絲,瘦豬肉1加克切成片,用花生油爆炒,食用. 菊花鯉魚湯鯉魚1尾,開膛洗凈,略油煎后,加白菊花25克,枸杞15克及水,燉熟后分次吃肉喝湯. 酸棗蝦殼湯取蝦殼25克,酸棗仁15克,遠志15克,共煎湯服,每日1劑,可治心肌炎. 心肌炎的保健藥膳 [編輯本段] ①銀耳太子羹銀耳15克,太子參25克,冰糖適量.水煎后飲用.滋補身體. ②豬心大棗湯豬心1個帶血破開,放人大棗15克,置于碗內,加水,蒸熟食用.補血,養心,安神.適宜于心血不足之心悸怔忡,乏力倦怠,面色無華,以及各種心臟病的補養調治. ③丹參豬心湯黨參15克,丹參10克,黃芪10克,用紗布包好,加水與1個豬心燉熟,吃肉飲湯,日服1次,可治心肌病,也可用于各類心臟病,心功能不全的輔助食療 ④竹筍肉片竹筍120克,切絲,瘦豬肉1加克切成片,用花生油爆炒,食用. ⑤菊花鯉魚湯鯉魚1尾,開膛洗凈,略油煎后,加白菊花25克,枸杞15克及水,燉熟后分次吃肉喝湯. ⑥酸棗蝦殼湯取蝦殼25克,酸棗仁15克,遠志15克,共煎湯服,每日1劑,可治心肌炎. 祝你早日康復!