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問

脈絡裂囊腫癲癇: 2010-01-04 08:14 瀏覽6271次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

藥物治療總的原則是用藥時間早,劑量足,服藥準,時間長指導意見藥物治療總的原則是用藥時間早,劑量足,服藥準,時間長.所謂用藥時間早是指一旦癲癇診斷確立后,立即服藥,控制發作.因為癲癇具有進行性及自動催化性質,發作波的傳導可以變得一觸即發.建立習慣性聯系,可繼發性地形成鏡樣灶,更加重了治療的難度,經驗證明藥物治療越早效果越好.有人統計,1年內治療緩解85%,發病2年后開始服藥50%,10年則降至13%,使用藥的劑量要足,否則不能控制發作,反有增加耐藥性之虞.一般藥物顯效時間為1～2周,如無效時需增加藥量,直至控制發作或出現毒性反應為止.有條件可作血藥濃度測定.檢測用藥量是否足,若仍不能控制發作可更換或增加第二種藥物.所謂時間準,是說服藥要按時.如24小時無規律發作者,可以將一天的藥量分3～4次服用,夜癲癇可睡前一次性服藥,月經性癲癇可在行經期增加藥量,癲癇的慢性難治性決定了服藥時間長.服藥以停止發作為標準,當然有約5％的癲癇病人,服藥量已達最大發全量仍不能控制發作,就需要換藥物或另謀治療方案.一般在停止發作3～5年方可停藥.有些病人服藥幾個月,控制了發作,就自以為已治愈,不再服藥,結果癲癇又發作,且較原來發作程度重,有人甚至出現癲癇持續狀態,病情嚴重,危及生命.因此,減藥的問題應慎重,在門診中應征得醫生同意. 我們在門診中采用第一年（周年）不發者減藥量1／3,次年又不發作的再減1/2.第三年再減1/2.3年后酌情再減藥或停止服藥,收到較好的效果；但也有的減藥后癲癇復發,于是重新使用開始治療藥量.在使用1種藥物效果不滿意時,合并用2種或2種以上的藥物,都應掌握聯合用藥的配合禁忌.如丙戊酸鈉與苯巴比妥合用,兩者可使后者的半衰期延長,易引起蓄積中毒.因此在用藥過程中力求精簡,切忌胡亂換藥,以免無法掌握藥物的作用和副作用.治療時應先用1種藥,劑量首先選用有效劑量中的最小量,如無法控制發作再換另1種藥.選擇抗癲癇藥時,因癲癇的類型不同,所以用藥各異.現將常見的幾種癲癇藥治療分述如下 (一)癲癇大發作苯妥英鈉,苯巴比妥,撲癇酮,卡馬西平和丙戊酸類藥物治療癲癇大發作均有較好療效.苯妥英鈉因治療劑量和中毒劑量接近,為防不測臨床已少用.苯巴比妥由于鎮靜作用明顯影響注意力,記憶力,且容易出現興奮,多動和攻擊行為,學齡兒童中常不選用.原發性癲癇大發作,用丙戊酸類藥物,臨床上常用的內戊酸鈉和丙戊酸鎂,在體內以丙戊酸形式發揮其抗癇作用,藥理作用機制相似,但后者較前者療效高10％以上,且釋放快,血中藥濃度達高峰時間早,毒性小.丙戊酸鈉成年人劑量1日0.6～1.8g,兒童l日20mg/kg～50mg/kg,分3～4次口服,有效血濃度50ug／ml～100ug/ml.繼發性癲癇大發作首選卡馬西平,因為卡馬西平療效好,沒有中樞鎮靜,毛發增生,牙齦增生等副作用.卡馬西平每日3mg/kg～5mg／kg,分3次口服,極量1日1g～1.2g. (2)癲癇小發作乙琥胺對癲癇失神發作,肌陣攣效果較好,劑量成人1次0.3g～0.6g,1天3次.小兒1日20mg～50mg,分3次口服.臨床上小發作患者往往合并大發作,多數學者主張二者同治.考慮丙戊酸鈉（或鎂).1日0.6g～1.8g.分3次口服,小兒1日20mg/kg～50mg/kg,分3次口服. (3)局灶癲癇常見為腦器質性病變引起,如腦外傷,產傷,腦炎,腦瘤,腦血管意外等.藥物治療首選卡馬西平,卡馬西平也叫酰胺咪嗪,口服經胃,腸吸收,肝臟代謝,尿排出,用藥4～8小時血中藥濃度達高峰.半衰期5～56小時,劑量1日5mg/kg～30mg/kg,分3次口服.用藥先以小劑量,逐漸增加. (4)精神運動型癲癇精神運動型癲癇是較難治療的一種癲癇類型,藥物用量要足,療程要長,至少在4年以上,臨床上療效好的藥首推卡馬西平,最好與中藥聯合應用.始用1日10mg/kg～15mg/kg,可漸增至1日至30mg/Kg.