- 問
- 肺功能不全，二氧化碳潴留
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5歲
2013-07-18 06:49 瀏覽8672次
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病情描述：
現在又有癥狀出現了是嗜睡頭痛而且腿部有浮腫
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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呼吸衰竭伴CO2潴留，出現深大呼吸，嗜睡等癥狀。指導意見建議您使用促進呼吸的藥物，比如尼可剎米等，促進CO2排除，祝你健康。、。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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您好，引起浮腫的原因很多，如生理性浮腫、病理性浮腫，而病理性浮腫又可以分為心源性浮腫、腎源性浮腫、肝源性浮腫等，指導意見建議您做尿常規、24小時尿蛋白定量，以及腎臟B超，結果出來可以提交以便于結合您的病情具體的分析
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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二氧化碳潴留同缺氧一樣，是一個專用病理學名詞，各種原因引起呼吸功能障礙，導致缺氧，使得二氧化碳增加、堆積、潴留，影響細胞正常代謝和氣體交換，從而導致二氧化碳潴留，出現一系列臨床表現。 指導意見CO2潴留的治療 一、建立通暢的氣道 在氧療和改善通氣之前必須采取各種措施使呼吸道保持通暢如用多孔導管通過口腔咽喉部將分泌物或胃內反流物吸出痰粘稠不易咳出用溴已新噴霧吸入亦可保留環甲膜穿刺塑料管注入生理鹽水稀釋分泌物或用支氣管解痙劑β2興奮劑擴張支氣管必要時可給予腎上腺皮質激素吸入緩解支氣管痙攣;還可用纖支鏡吸出分泌物如經上述處理效果差則采用經鼻氣管插管或氣管切開建立人工氣道 二、氧療 氧療原則應給予低濃度（35%）持續給氧，CO2潴留患者不能吸入高濃度O2，由于高碳酸血癥的患者，其呼吸中樞化學感受器對CO2反應性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學感受器的驅動作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學感受器失去低氧血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴重時可陷入CO2麻醉狀態，這種神志改變往往與PaCO2上升的速度有關； 氧療的方法常用的氧療為鼻導管或鼻塞吸氧，吸入氧濃度（F1O2）與吸入氧流量大致呈如下關系F1O2=214×吸入氧流量（L/min）。但應注意同樣流量，鼻塞吸入氧濃度隨吸入每分鐘通氣量的變化而變化。如給低通氣量吸入，實際氧濃度要比計算的值高；高通氣時則吸入的氧濃度比計算的值要低些。 呼吸機的應用要使用雙水平的呼吸機。說白了就是能夠設定高低兩個壓力，利用產生壓力差使肺擴張和縮小，排出二氧化碳。 三、增加通氣量減少CO2潴留 CO2潴留是肺泡通氣不足引起的只有增加肺泡通氣量才能有效地排出CO2機械通氣治療療效已肯定;而呼吸興奮劑的應用因其療效不一尚存在爭論現簡介如下 (一)合理應用呼吸興奮劑呼吸興奮劑刺激呼吸中樞或周圍化學感受器通過增強呼吸中樞興奮性增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣與此同時患者的氧耗量和CO2產生量亦相應增加且與通氣量成正相關由于其使用簡單經濟且有一定療效故仍較廣泛使用于臨床但應掌握其臨床適應證患者低通氣量若因中樞抑制為主呼吸興奮劑療效較好;慢性阻塞性肺病呼衰時因支氣管肺病變中樞反應性低下或呼吸肌疲勞而引起低通氣量此時應用呼吸興奮劑的利弊應按上述三種因素的主次而定在神經傳導系統和呼吸肌病變以及肺炎肺水腫和肺廣泛間質纖維化的換氣功能障礙者則呼吸興奮劑有弊無利不宜使用在應用呼吸興奮劑的同時應重視減輕胸肺和氣道的機械負荷如分泌物的引流支氣管解痙劑的應用消除肺間質水腫和其他影響胸肺順應性的因素否則通氣驅動會加重氣急和增加呼吸功同時需增加吸入氧濃度此外還要充分利用一些呼吸興奮劑的神志回蘇作用要鼓勵患者咳嗽排痰保持呼吸道的通暢必要時可配合鼻或口鼻面罩機械通氣支持 尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑增加通氣量亦有一定的蘇醍作用嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注0.375g0.75g隨即以33.75g加入500ml液體中按2530滴/min靜滴密切觀察患者的睫毛反應神志改變以及呼吸頻率幅度和節律隨訪動脈血氣以便調節劑量如出現皮膚瘙癢煩躁等副反應須減慢滴速若經4h12h未見效或出現肌肉抽搐嚴重反應則應停用必要時改換機械通氣支持 四、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂 在呼衰的診治過程中常見有以下幾種類型的酸堿平衡失調 (一)呼吸性酸中毒 由于肺泡通氣不足CO2在體內潴留產生高碳酸血癥改變了BHCO3/H2CO3的正常比例1/20產生急性呼吸性酸中毒慢性呼吸衰竭患者通過血液緩沖系統的作用和腎臟的調節(分泌H吸收Na與HCO3相結合成NaHCO3)使pH接近正常呼衰失代酸中毒可以用堿劑(5%NaHCO3)暫時糾正pH值但會使通氣減少進一步加重CO2潴留所以沒有去除產生酸中毒的根本原因只有增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒 (二)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒由于低O2血癥血容量不足心排血量減少和周圍循環障礙體內固定酸如乳酸等增加腎功能損害影響酸性代謝產物的排出因此在呼酸的基礎上可并發代謝性酸中毒陰離子中的固定酸增多HCO3相應減少pH值下降酸中毒使鉀離子從細胞內向細胞外轉移血K增加HCO3減少血CI出現擴張性升高Na向細胞內移動治療時除了因酸中毒嚴重影響血壓或是在pH7.25時才補充堿劑因NaHCO3會加重CO2潴留危險(NaHCO3HAC→NaACH2OCO2)此時應提高通氣量以糾正CO2潴留并治療代謝性酸中毒的病因 (三)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒在慢性呼吸性酸中毒的治療過程中常由于應用機械通氣使CO2排出太快;補充堿性藥物過量;應用糖皮質激素利尿劑以致排鉀增多;或者因為糾正酸中毒鉀離子向細胞內轉移產生低鉀血癥嘔吐或利尿劑使血氯降低亦可產生代謝性堿中毒pH偏高BE為正值治療時應防止以上發生堿中毒的醫原性因素和避免CO2排出過快并給予適量氯化釧以緩解堿中毒一旦發生應及時處理 (四)呼吸性堿中毒此為無呼吸系統疾病的患者發生心跳呼吸停止使用機械通氣因通氣過度排出CO2過多所致的呼吸性堿中毒 (五)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒系慢性呼衰患者機械通氣在短期內排出過多CO2且低于正常值;又因腎代償機體碳酸氫鹽絕對量增多所致 還可因處理不當呼衰患者在呼吸性和代謝性酸中毒基礎上又因低鉀低氯引起代堿的三重酸堿平衡失調 五、其他治療抗感染治療、防治消化道出血、糾正休克、合理使用利尿劑、營養支持。
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