- 問(wèn)
- 我不放心，上網(wǎng)看看：如何判斷寶寶是不是肺炎
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9個(gè)月
2011-12-01 16:07 瀏覽6185次
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病情描述：
肺炎是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是孩子發(fā)燒以后家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題，很多家長(zhǎng)帶孩子來(lái)醫(yī)院看病就是想讓醫(yī)生聽(tīng)一下是否有肺炎，但醫(yī)生的判斷是否準(zhǔn)備，我們看一下三個(gè)例子。例一：多多，9個(gè)月男孩，5天前開(kāi)始發(fā)燒，體溫38度，咳嗽、有痰。2天后咳嗽加重伴有喘息，無(wú)發(fā)熱，聽(tīng)雙肺有羅音，醫(yī)生診斷為肺炎，給與靜脈頭孢曲松和利巴韋林輸液三天，效果不好，仍然咳嗽、喘息夜間加重。我仔細(xì)檢查了孩子，發(fā)現(xiàn)孩子喘明顯，咳嗽頻繁，但精神好，一直在笑，用手抓玩具。家長(zhǎng)很緊張，我和家長(zhǎng)進(jìn)行了耐心的溝通，告訴家長(zhǎng)這是喘息性支氣管炎，屬于病毒感染，輸液對(duì)于這樣的孩子沒(méi)有多少用處，最好的治療就是霧化吸入治療。家長(zhǎng)還是半信半疑，我讓家長(zhǎng)先給孩子做一次霧化，如果沒(méi)有效果，在討論下一步如何治療。10分鐘霧化結(jié)束后家長(zhǎng)樂(lè)了，孩子喘和咳嗽明顯減輕，繼續(xù)霧化5天，孩子完全治愈。例二、迪迪，5歲，發(fā)熱三天，體溫3839，第四天發(fā)燒好轉(zhuǎn)，體溫37.5度，但咳嗽頻繁，整夜不能入睡，去醫(yī)院就診考慮肺炎，照X光片，肺紋理稍粗，按照氣管炎、肺炎輸液治療2天果不佳。仔細(xì)詢問(wèn)孩子發(fā)現(xiàn)，孩子每次咳嗽都是覺(jué)得嗓子癢癢，或者嗓子有東西，但又咳嗽不出來(lái)，就一直咳嗽，聽(tīng)診肺部沒(méi)有羅音，嗓子紅，有少許分泌物，診斷為鼻后滴漏綜合癥，就是感冒以后鼻腔分泌物倒流引起來(lái)的刺激性咳嗽，和過(guò)敏關(guān)系密切。給與止咳藥物和抗過(guò)敏藥物以后明顯緩解，繼續(xù)用藥，3天后痊愈。例三、樂(lè)樂(lè)，女孩，6歲，發(fā)燒4天，高燒不退，體溫3940度，咳嗽不明顯，在醫(yī)院聽(tīng)診肺部沒(méi)有羅音，血象不高，除外甲型流感，考慮普通感冒。但家長(zhǎng)覺(jué)得孩子精神不好，不想吃飯，不愛(ài)動(dòng)，肯定有其他問(wèn)題。通過(guò)熟人找到我，聽(tīng)診的時(shí)候讓孩子深呼吸，但孩子一深呼吸就咳嗽好幾聲，我告訴家長(zhǎng)這就是典型的肺炎特征，早于羅音出現(xiàn)，照X光顯示，右肺中葉大葉性肺炎伴有肺不張。住院治療2周后痊愈出院。孩子為什么容易被診斷為肺炎？1、老百姓和部分醫(yī)生對(duì)于其他疾病認(rèn)識(shí)不是很清楚，診斷肺炎最容易和家長(zhǎng)溝通，疾病的嚴(yán)重性也容易被家長(zhǎng)接受。如果和其他醫(yī)生診斷不一致容易造成糾紛，在醫(yī)療環(huán)境惡化的今天很多醫(yī)生會(huì)隨大流診斷。其實(shí)喘息性支氣管炎的危害更嚴(yán)重，更容易復(fù)發(fā)，治療和肺炎重點(diǎn)不一樣。2、大家對(duì)肺炎的認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高。肺炎和上呼吸道相比，感染的細(xì)胞數(shù)量比較多，癥狀一般比較突出和嚴(yán)重，開(kāi)始的癥狀主要是發(fā)燒，以后逐漸出現(xiàn)咳嗽，并成為主要癥狀。不發(fā)燒或者低燒的肺炎很少，孩子咳嗽比較深。3、鼻后滴漏作為一個(gè)新概念，沒(méi)有被廣泛接受。這個(gè)疾病主要是和過(guò)敏性鼻炎密切相關(guān)，對(duì)于抗過(guò)敏藥物很敏感。但家長(zhǎng)和醫(yī)生都覺(jué)得頻繁咳嗽肯定是肺炎引起來(lái)的，給與很多不必要的抗菌素治療。家長(zhǎng)如何判斷孩子是否患有肺炎？1、觀察有無(wú)呼吸困難：孩子患了肺炎首先表現(xiàn)為呼吸增快，特別是體溫并不高時(shí)候。 3個(gè)月一下的孩子每分鐘呼吸次數(shù)超過(guò)了60次，3—12個(gè)月的孩子每分鐘超過(guò)50次，1歲以上孩子每分鐘超過(guò)40次，都為呼吸增快。2、觀察孩子的精神狀況：如果孩子在發(fā)熱、咳嗽、的同時(shí)精神很好、能玩、愛(ài)笑，則提示患肺炎的可能性很小。相反，孩子精神狀態(tài)不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡，特別是孩子老睡覺(jué)，就提示孩子可能疾病比較嚴(yán)重。家長(zhǎng)的誤區(qū)1、咳嗽劇烈就是得了肺炎 ：在上呼吸道感染時(shí)，如果咽部有炎癥，也可劇烈咳嗽，但咳嗽比較淺表，伴有嗓子癢癢或者嗓子有東西，肺炎的咳嗽比較深，深呼吸后會(huì)誘發(fā)劇烈咳嗽。2、發(fā)燒時(shí)間長(zhǎng)就是得了肺炎：肺炎不會(huì)是一發(fā)燒就會(huì)得肺炎，肺炎需要一個(gè)過(guò)程，大約需要35天的時(shí)間，發(fā)燒不退，咳嗽逐漸加重。但在傳染病流行期間例外，很多病毒感染24小時(shí)就是發(fā)展到嚴(yán)重的肺炎，但也會(huì)伴隨缺氧等其他嚴(yán)重癥狀。3、痰多就是得了肺炎：6歲以下的孩子由于不會(huì)吐痰，使痰停留在咽喉和氣管處，給人痰很多的感覺(jué)，有些還是鼻子下滴的分泌物在嗓子，肺炎的痰多是在燒熱退了以后，炎癥吸收的時(shí)候才會(huì)痰多。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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我寶寶嘴唇也紫，我們可能是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合引起的，。
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李照榮
副主任醫(yī)師 已幫助 1993 人- 2011-12-01 18:21
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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別沉，害得我大半夜各種查。好擔(dān)心寶寶啊!
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姚星明
主治醫(yī)師 已幫助 1923 人- 2011-12-01 18:24
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