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問

我是強(qiáng)直性脊柱炎患者，前段上呼吸道感染后引起前胸: 2012-02-08 21:19 瀏覽10581次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種。研究表明，該病原因尚不很明確，以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病變，也有自身免疫功能的紊亂，所以又屬自身免疫性疾病。指導(dǎo)意見1.控制AS的醫(yī)治由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦無阻止本病進(jìn)展的有效療法。所幸許多病人骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)展至Ⅱ或Ⅲ級(jí)后并不再繼續(xù)發(fā)展，僅少數(shù)人可進(jìn)展至完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS醫(yī)治的目的的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期醫(yī)治，采取綜合措施進(jìn)行醫(yī)治，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科醫(yī)治等。⑴該病醫(yī)治從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。⑵注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挻胸收腹睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)；參與所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)；工作時(shí)注意姿勢(shì)，防止脊柱彎曲畸形等。⑶保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、憂郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。⑷了解藥物作用和副作用，學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合醫(yī)治，取得更好的效果。2.體療體育療法對(duì)各種慢性疾病均有好處，對(duì)AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢乐够?；保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等，具體可作以下運(yùn)動(dòng)。⑴深呼吸每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動(dòng)。深呼吸可以維持胸廓最大的活動(dòng)度，保持良好呼吸功能。⑵頸椎運(yùn)動(dòng)頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以保持頸椎的正?；顒?dòng)度。⑶腰椎運(yùn)動(dòng)每天作腰部運(yùn)動(dòng)、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度。⑷肢體運(yùn)動(dòng)可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動(dòng)，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運(yùn)動(dòng)。病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適，但運(yùn)動(dòng)后經(jīng)短時(shí)間休息即可恢復(fù)。如新的痛痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。3.物理醫(yī)治理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕痛痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。4.藥物醫(yī)治據(jù)Gram和Husby1992年報(bào)道[28]醫(yī)治AS的藥物可分為三類①控制病情活動(dòng)，影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，現(xiàn)在最新的還有療效顯著的“生物制劑”（如2007年11月上市的益賽譜腫瘤壞死因子抗體融合蛋白）。適用于病情活動(dòng)的AS，伴外星期關(guān)節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS。②非甾體抗炎藥適用于夜間嚴(yán)重痛痛及僵硬病人，可在睡前服用。③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如鎮(zhèn)痛新、強(qiáng)痛啶肌舒平，常用于長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。臨床常用藥物如下（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔谩＂俦Ｌ┧?.1g每日3次口服，過去常用此藥，后發(fā)現(xiàn)該藥浮腫、血尿等副作用，故目前一般不主張使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，為目前常用的首選藥物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g，每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小兒每日每公斤體重10～20mg口服。副作用為胃腸反應(yīng)、腎臟損害、處長(zhǎng)流血時(shí)間等。妊娠及哺乳期婦女，一般首選布洛芬[22]。（2）柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ）SSZ是5氨基水楊酸（5ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復(fù)合物，80年代開始用于醫(yī)治AS，劑量由0.25g每日3次開始，每星期增加0.25g，至1.0g每日3次維持。藥效隨服藥時(shí)間的處長(zhǎng)而增加，服藥有效率半年為71%，1年為85%，2年為90%。病人癥狀改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及放射線征象進(jìn)步或穩(wěn)定。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期驗(yàn)出血象。（3）甲氨喋呤（methotrexate,MTX）據(jù)報(bào)道療效與SSZ相似，小劑量沖擊療法與每星期1次，第一星期0.5～5mg，以后每星期增加2.5mg，至每星期10～15mg維持。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。（4）腎上腺皮質(zhì)激素（CS）一般情況下不用腎上腺皮激素醫(yī)治AS，但在急性虹膜炎或外星期關(guān)節(jié)炎用NSAIDs醫(yī)治無效時(shí)，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分別應(yīng)用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴醫(yī)治其它藥物醫(yī)治無效的急性期活性動(dòng)性AS各17和59例，連用3天，獲得較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，高劑量組療效略好，對(duì)控制痛痛改善脊柱活動(dòng)有明顯效果，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（5）雷公藤多甙（Trirptrygiumwilfordiihook，代號(hào)T2）國(guó)內(nèi)最初用雷公藤酊醫(yī)治AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次飯后服用。病情控制后（約3～6月），改用維持量，每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提純品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、月事紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復(fù)。5.手術(shù)醫(yī)治嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背；對(duì)頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。Rowed[31]報(bào)道21例AS病人因墮落使頸椎損傷，半數(shù)經(jīng)保守醫(yī)治預(yù)后良好；另一半因頸椎復(fù)發(fā)性移位或脊椎壓迫神經(jīng)使癥狀惡化而行減壓術(shù)和內(nèi)固定術(shù)，亦獲得良好效果。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，可行全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)或髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，但效果不夠理想，術(shù)后易再?gòu)?qiáng)直。另外，深度X線和224鐳放射醫(yī)治對(duì)早期AS病人減輕癥狀，改善功能有一定效果，近期緩解率可達(dá)80%～96%，但不能阻止病情的進(jìn)展，且有誘發(fā)再生障礙性貧血、白血病和橫斷性脊髓炎的危險(xiǎn)，現(xiàn)已不用。抗瘧藥、金制劑、青霉胺和硫唑嘌呤等對(duì)AS無效，現(xiàn)已不用。對(duì)肺部病變主要是對(duì)癥醫(yī)治，積極預(yù)防和醫(yī)治繼發(fā)感染，心臟病變加主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重，可行主動(dòng)脈瓣手術(shù)，對(duì)嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者可安裝人工心臟起搏器。6.代替醫(yī)療80年代之后，利用純天然鋸峰齒鮫，即大青鯊軟骨粉來再生人體軟骨，從內(nèi)部恢復(fù)關(guān)節(jié)，徹底醫(yī)治強(qiáng)制性脊柱炎，已成為各先進(jìn)國(guó)家的全新嘗試。在歐洲，鯊魚軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認(rèn)定為藥品，美國(guó)OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鯊魚軟骨粉當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進(jìn)行研究和普及，而日本則采用鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫(yī)療的一環(huán)運(yùn)用于強(qiáng)制性脊柱炎的臨床，并歸納出最佳服用量為7.5g/天的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為人類徹底解決強(qiáng)制性脊柱炎帶來了新的希望。編輯本段調(diào)理保健進(jìn)食調(diào)理強(qiáng)直性脊柱炎的內(nèi)因是腎脈督脈兩虛，外因?yàn)轱L(fēng)寒，可用食療。（1）辛熱食品能抗風(fēng)濕祛寒邪，如辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜有殺菌、抗病毒等作用，可預(yù)防腸道感染和病毒感染。冬季適當(dāng)服姜湯以濕胃散寒。須視病情而定。（2）豆類大豆、黑豆、黃豆等，含有豐富的植物蛋白和微量元素，有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復(fù)病損的作用?？梢葬t(yī)治以濕重為主的風(fēng)濕骨痛，對(duì)人體沉重、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關(guān)節(jié)腫痛而重著不適的風(fēng)濕病，效果較好。黑豆可醫(yī)治風(fēng)濕痛痛，用黑豆炒至半焦加入黃酒，醫(yī)治關(guān)節(jié)酸痛有效，有胃炎者慎用。（3）果實(shí)食品栗子有補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的作用，對(duì)筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛、腰膝乏力極為有益。強(qiáng)直性脊柱炎是由于腎虛引起的筋骨、肌肉關(guān)節(jié)的病損。可生食、熟食，久服必強(qiáng)筋、健骨、補(bǔ)腎。將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛；新鮮栗葉搗爛外敷，也能減輕肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚的炎癥。（4）鮮河蝦500克，黃酒500克。做法將河蝦清潔凈后浸于黃酒15分鐘，撈起，隔水燉服，分次食用，黃酒與河蝦可同食。功效具有濕腎壯陽，舒筋止痛的功效。青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，對(duì)拉肚子患者有益，凡風(fēng)濕骨痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛均可用青梅擦患處，可止痛活血。烏梅是梅的干燥或未成熟的果實(shí)，對(duì)風(fēng)濕痛有卓效，烏梅酸干可劍陰，酸歸肝經(jīng)，肝得滋養(yǎng)，對(duì)關(guān)節(jié)、筋骨痛痛、拘攣有緩解作用。桑椹滋陰補(bǔ)血、櫻桃也可治風(fēng)濕病。以上均無足夠臨床驗(yàn)證資料，僅供參考?？祻?fù)鍛煉強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因未明，以中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主的全身性疾病,主要累及骶骼關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、柱間關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié),以骶骼磁節(jié)病變最為常見,另有約1/3患者可見星期圍關(guān)節(jié)癥狀。其醫(yī)治方法主要是，藥物醫(yī)治、物理療法、手術(shù)療法等，病情有所好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意康復(fù)期的鍛煉1.日常姿勢(shì)訓(xùn)練1）站立頭保持中位，下凳微收，肓下聳不垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位晝坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息；3）臥位晝睡硬板床，宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，枕頭不宜過高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。2.功法鍛煉1）功法1仰臥雙腳并擾，腳尖向上，雙手自然放在人體兩側(cè)，調(diào)抱著呼吸約3分鐘，然后先吸氣，用意念將氣送入下丹田，同時(shí)腰部、臀部向上拱起，將勁力集中在腰和肩背部，呼氣時(shí)腰、臀部落下，如此反復(fù)數(shù)息10次；2）功法2雙腿并步站立（腳尖腳跟內(nèi)側(cè)并齊），雙手叉腰，以腰為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)向左、向后、向右，向前轉(zhuǎn)動(dòng)50次，再反向轉(zhuǎn)動(dòng)50次；3）功法3雙手叉腰，向后退走10分鐘以上功法，動(dòng)作比較和緩，活動(dòng)度不大。加大活動(dòng)量的功法可選擇易盤經(jīng)、五禽戲、鶴翔樁或太極拳等。