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甲狀腺功能亢進能行手術治療嗎？

發布時間：2016-03-31 來源：中華康網

　　對于甲亢的治療，通常認為首選是內科保守治療，但實際臨床工作中外科仍有其不可替代的地位，這里談談甲亢的外科治療。

　　一。手術治療的適應證包括：

　　1、抗甲狀腺藥物治療后復發，且甲狀腺腫大II度以上。

　　2、甲狀腺腫大壓迫鄰近器官，出現壓迫癥狀。

　　3、中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳。

　　4、疑似與甲狀腺癌并存者。

　　5、不能堅持服藥，癥狀控制不理想，影響學習、工作和休息的青少年患者。

　　6、妊娠期甲亢藥物控制不佳者、對抗甲狀腺藥物有過敏反應，可以在妊娠中期（第13~24周）進行手術治療。

　　二。術前準備：

　　1.術前準備甲亢手術屬選擇性手術，術前必須做好周密的準備，才能保證手術順利進行，使術中減少出血和避免術后危象發生。實踐證明采用抗甲狀腺藥物與碘劑重疊的準備方法更安全。

　　2.激素的應用甲狀腺危象的發生機制目前還未明確，近年來的研究多認為是由于腎上腺皮質激素分泌不足所引起的，甲亢病人腎上腺皮質功能減退，手術創傷的應激即可誘發甲狀腺危象。而激素有使機體內環境趨于穩定，抗炎、抗水腫、抗過敏、抗毒素等作用，手術當天和術后使用激素，在防止危象的發生，預防喉頭水腫，減輕術后反應方面收到顯著效果。

　　三。手術要點

　　1.切口采用胸骨切跡上1.5cm，相當頸橫紋處做橫弧形領狀切口。

　　2.保護神經保護喉上神經的關鍵在于上極的顯露，充分顯露上極，目視下遠離甲狀軟骨緊貼甲狀腺包膜分別結扎動脈的前后支，避免連同周圍組織集束結扎，可防止喉上神經損傷。保護喉返神經。在甲狀腺次全切除術中，喉返神經易損傷的部位是在腺體的后側面和下極，我們在處理甲狀腺下動脈時采用包膜內分支結扎法，避免解剖氣管食管溝，保留腺體后部被膜的完整，確保神經的損傷。

　　3.保護甲狀旁腺甲狀旁腺位于腺體的背面，我們采用不結扎甲狀腺下動脈主干，保留腺體背面被膜完整，對甲狀腺下極的一切疏松組織均予保留，嚴格楔形切除，既保留了甲狀旁腺的血液供應，又可避免誤切甲狀旁腺。

　　4. 腺體切除量我們根據甲亢的種類，原有基礎代謝的水平，T 3 、T 4 ，甲亢癥狀的表現，腺體腫大的程度及患者年齡等因素而定。一般切除約80％～90％，保留腺體約6～8g。

　　5. 術后引流術后的通暢引流，可確保對病情的觀察和評估，可采用硅膠管接負壓引流法，引流管前端劈開置于手術創面，自胸骨切跡上緣另造口引出接負壓鼓，一般引流管在術后24h-48h拔除。

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