患者：病情描述（發病時間、主要癥狀、就診醫院等）： 患者是我的女兒，今年30歲。她06年體檢時發現患甲亢，一直用西藥治療。兩次血化驗正常后停藥，都復發了。所以一直吃西藥。T3T4一直維持在正常范圍，只有TSH低于正常值。目前換成甲巰咪唑每日一片。在10年11月做了個雙眼皮美容術，術后左眼水腫，不合不全，流淚...和浸潤性突眼很相似 目前甲亢在繼續每日一片甲巰咪唑治療。血化驗T3T4正常范圍，TSH有時低得多，有時低的少，是不正常范圍。眼睛，每天睡前涂紅霉素眼藥膏。眼的水腫好一些，還是甲亢眼：有畏光、 流淚，結膜充血、水腫，眼瞼肥厚；眼瞼不能閉合，眼球活動遲緩。 我看見程醫生的“臨床表現不同，治療方案不同”的文章，闡述糖皮質激素治療甲亢眼，很感興趣，我感到我女兒的眼有救啦。我在北京想遠程治病，能行嗎？需要什么化驗結果？需要提供什么信息？糖皮質激素怎樣服用？謝謝！！上海長征醫院眼科程金偉

　　上海長征醫院眼科程金偉：你女兒應該是甲亢性突眼。現在主要的問題是左眼上瞼退縮導致的眼瞼閉合不全，從而出現畏光、流淚、結膜充血水腫等情況。另外，眼外肌略增粗，所以導致眼球運動遲緩。

　　象你女兒目前這種情況首先應該給予大劑量激素沖擊治療，縮短病程并避免病情進一步加重。然后等待病情穩定以后再做一個眼皮的小手術，就是把眼皮放下來一點，這樣可以解決上瞼退縮的問題，讓眼瞼能夠閉合，就可以基本解決問題。

　　至于肌肉增粗因為不明顯，如果沒有視物重影可以觀察。

　　患者：她的眼睛是去年11月做了上瞼下垂后出現的這種狀況。金主任能告訴我用什么激素（藥名），怎樣用（口服？肌肉注射？點滴？）用多少？（幾日一次？一日幾次？多少用量？）您能給一個具體的治療方案嗎？謝謝！

　　上海長征醫院眼科程金偉：大劑量激素沖擊治療還是有許多副作用的，我們一般要住院才能進行沖擊，所以不能隨便就進行。一般是甲強龍500mg，連續三天，休息四天后再用三天，然后口服激素逐漸減量。因為激素本身副作用比較大，所以對于癥狀比較輕的而且病情已經基本穩定的，可以不沖擊，直接手術。你女兒的情況并不是特別嚴重，而且從去年11月份到現在都沒有進行性加重，說明已經基本穩定，也可以考慮直接進行上瞼退縮的矯正手術。

　　因為單純照片和描述還是不能百分之百確定你女兒的疾病進展是活動期還是靜止期。你的描述是你女兒有眼瞼水腫、有結膜充血、有結膜水腫，從你的描述看還是活動期。但是從照片看，感覺上面的表現都不明顯。兩者是矛盾的，所以，一定要確定究竟是活動期還是靜止期，如果還是活動期，那么應該先激素沖擊治療，如果是靜止期，可以不進行激素沖擊而直接進行上瞼退縮的矯正手術。

　　患者：我反復認真的看了您的回復。有2點我說一下。1她目前還在口服治療甲亢的藥，化驗指標T3T4在正常范圍內，TSH低于正常指數。已經甲亢5年了。甲亢病人說是盡量不要動眼部手術。2目前眼睛的現象不是有甲亢病慢慢造成的，是7個月前做了一次眼部手術（上眼下垂的美容術）術后就成這樣了的。眼有時腫的厲害，有時腫的輕些，閉合不上才老流淚，術后許多眼部癥狀和甲亢眼的癥狀相似。您說的矛盾感覺是對的。因為他是經過創傷一夜就成了“甲亢眼”，不是因為甲亢病才成的這種眼。但他確實又有甲亢病在吃治療甲亢的西藥。正因為這種特殊的情況，才使我四處找高人求醫。我很怕她的眼睛往不利的地方發展，目前每晚涂紅霉素眼藥膏度日，7個月了，這樣下去不行吧？您是眼科專家，告訴我怎樣醫治、防御、愛護她的這雙眼吧！

　　上海長征醫院眼科程金偉： 你女兒的病情目前主要是（1）甲亢；（2）上瞼退縮。治療應該是：首先控制甲亢，在控制甲亢的過程中注意眼病的進行性加重；禁忌煙酒，特別是被動吸煙；注意休息，不要太勞累；調整心態，不要壓抑情緒，不要過度緊張。如果在甲亢控制過程中，出現眼病加重的趨勢，建議使用大劑量激素沖擊治療，防止病情進行性加重。如果眼病沒有加重趨勢，可以不使用大劑量激素沖擊治療，只是用一些保護眼睛的，比如晚上涂眼膏，或者是佩戴角膜接觸鏡等等。等待甲亢控制，病情穩定半年以后，可以考慮進行上瞼退縮的矯正手術。

　　患者：我們在看**醫院醫生，和您說的相似。如果用激素沖，是全身的好呢還是眼睛局部用激素好呢？謝謝！

　　上海長征醫院眼科程金偉：全身使用激素，局部療效不佳

　　患者：謝謝！采納您的意見，先治療甲亢。今天去###醫院，掛的核醫學專家號，準備開始做碘131放射治療。對眼睛沒什么不利吧？在做放射治療前，再聽聽你的意見。

　　上海長征醫院眼科程金偉：碘131放射治療是藥物無法控制的甲亢的一個選擇手段。需要注意的是，碘131治療可能加重甲亢性突眼的病情和發展，大約5%的患者會發展為重度甲亢性突眼。所以，一定要密切關注病情發展。預防突眼加重的措施包括: (1) 且勿過度治療，如果碘治療過激過快會導致治療后甲減，這種情況下更容易出現惡性突眼; (2) 碘治療后可以口服3個月的激素，防止甲亢性突眼的加重。

　　患者：說的很對，正是我擔心的地方。我最怕甲亢眼加重。一個眼部美容手術成了個“甲亢眼”搞不好再成了個嚴重眼突，真是沒法見人了。很擔心！307說眼突可以理療。是是樣嗎？如果做碘131，能告訴我口服什么名字的激素藥比較好？！謝謝！！！

　　上海長征醫院眼科程金偉：甲潑尼松龍。沒有明顯的循證醫學證據表明物理治療可以治療甲亢性突眼。