妊娠期甲亢的發(fā)生有多種原因，最為常見的是妊娠期甲亢綜合征和Graves’病。妊娠期甲亢綜合征是指在妊娠前半期出現(xiàn)的短暫性的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，它的發(fā)生是由于妊娠時(shí)人絨毛膜促性腺激素(hCG)升高所致，可能與妊娠劇吐有關(guān)。Graves’病也就是我們平時(shí)說稱的甲亢，是由于甲狀腺自身免疫紊亂所導(dǎo)致的。另外比較少見的妊娠期甲亢病因包括橋本甲狀腺炎引起的一過性甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性腺瘤等。上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李連喜

　　由于妊娠期甲亢對(duì)孕婦和胎兒都有潛在的危害，例如可引起孕婦流產(chǎn)、甲狀腺危象、先兆子癇、心力衰竭、胎盤早剝等。也可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形等。因此對(duì)于妊娠期甲亢，孕婦及家人在打算妊娠前需要注意以下幾點(diǎn)：

　　1.甲亢，何時(shí)妊娠最合適？

　　已經(jīng)明確診斷為甲亢的女性患者，如果近期打算要孩子，一定要提前告知醫(yī)師，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況調(diào)整治療方案。一般來說，如果以前是服用甲巰咪唑來治療甲亢的，需要把藥物換成丙硫氧嘧啶，由于甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶的藥效并不一樣，因此換藥后甲狀腺功能可能會(huì)出行波動(dòng)，所以換用丙硫氧嘧啶后一定要等甲狀腺功能穩(wěn)定后才能考慮妊娠。

　　有的甲亢患者顧慮服用抗甲亢藥物對(duì)妊娠有不良影響，往往會(huì)自作主張，擅自停用丙硫氧嘧啶。這種做法是十分有害的，如果甲亢經(jīng)治療病情已經(jīng)穩(wěn)定，而醫(yī)生根據(jù)情況認(rèn)為可以停藥，這種情況是可以停藥懷孕的。如果甲亢經(jīng)治療雖然甲狀腺功能已經(jīng)正常，但是還不宜停藥，此時(shí)千萬不要停藥懷孕，因?yàn)檫@種情況下懷孕，甲亢往往會(huì)加重，從而導(dǎo)致妊娠早期使用較大劑量的丙硫氧嘧啶，反而對(duì)妊娠不利，因此寧愿服用小劑量的丙硫氧嘧啶維持甲亢病情穩(wěn)定，這樣對(duì)妊娠影響反而更小。

　　有的甲亢患者可能意外妊娠，或者有的患者在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有甲亢，那么此時(shí)是否需要終止妊娠呢？對(duì)于這種情況需要具體分析，如果患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的甲亢并發(fā)癥和妊娠并發(fā)癥如甲狀腺危象等，僅僅是單純的甲亢，此時(shí)進(jìn)行積極的藥物治療，盡快控制住甲亢，把甲狀腺功能盡快恢復(fù)正常，對(duì)孕婦及胎兒的危害還是比較小的，可以考慮繼續(xù)妊娠。相反，如果孕婦出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，不終止妊娠往往會(huì)危及孕婦生命，此時(shí)應(yīng)該盡早終止妊娠，同時(shí)積極治療甲亢，以挽救孕婦生命。

　　2.甲亢，是真正的甲亢?jiǎn)幔?/strong>

　　由于一過性甲亢和真正的甲亢治療完全不同，所以對(duì)懷孕后發(fā)現(xiàn)的甲狀腺激素包括FT3和FT4增高，促甲狀腺激素（TSH）降低一定要搞清楚到底是一過性甲亢還是真正的Graves’病甲亢。妊娠期間發(fā)現(xiàn)的一過性甲亢多發(fā)生在妊娠早期，是由于hCG升高導(dǎo)致的，常常伴有妊娠嘔吐，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，甲狀腺功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常，是無需抗甲亢藥物治療的，如果誤診為真正的甲亢服用抗甲狀腺藥物則有害無益，甚至?xí)斐杉诇p，危害孕婦和胎兒。而真正的Graves’病甲亢如果誤診為一過性甲亢不予藥物治療，會(huì)導(dǎo)致甲亢加重，最終還是會(huì)危害孕婦和胎兒。因此懷孕后發(fā)現(xiàn)的甲亢，一定要區(qū)分出一過性甲亢和真正的甲亢。

　　那么，臨床如何鑒別一過性甲亢和真正的甲亢呢？一般說來，一過性甲亢即妊娠期甲亢綜合征病情輕重與hCG密切相關(guān)，可以隨hCG的下降而緩解；而且，一過性甲亢常常無自身免疫性甲狀腺疾病史，查甲狀腺抗體如促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等常常陰性；體檢甲狀腺一般無腫大，甲狀腺超聲檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)；甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸自行緩解，大多數(shù)患者會(huì)伴有劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)脫水和酮癥。

　　而Graves’病甲亢由于是甲狀腺自身免疫紊亂造成的，因此其病情輕重與hCG無關(guān)，而與甲狀腺自身免疫紊亂程度有關(guān)，因此血清中常有高滴度的甲狀腺自身抗體特別是TRAb；甲狀腺往往腫大，有時(shí)在甲狀腺上可以聽到血管雜音；如果未經(jīng)治療，甲亢會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，不會(huì)自己緩解；Graves’病甲亢一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐，但是會(huì)出現(xiàn)心慌、消瘦、多汗等甲亢常見的癥狀。

　　3.甲亢，哪種治療方法最合適？

　　目前甲亢的治療主要包括三種方式即抗甲狀腺藥物、同位素碘和手術(shù)治療。對(duì)于妊娠期甲亢的治療，目前認(rèn)為首選抗甲狀腺藥物治療，抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩種。在妊娠早期即妊娠前三個(gè)月使用甲巰咪唑有引起發(fā)育畸形的報(bào)道，而丙硫氧嘧啶尚未有引起發(fā)育畸形的報(bào)道，所以妊娠早期需選用丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療。而到妊娠中期和晚期可以根據(jù)情況選用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療都是可以的。

　　少數(shù)甲亢孕婦服用藥物后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用例如嚴(yán)重的肝損、嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)、嚴(yán)重的白細(xì)胞減少等，或者藥物治療效果不佳，此時(shí)可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療需選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，一般選擇在妊娠中期即妊娠第4-6個(gè)月時(shí)進(jìn)行。

　　必須強(qiáng)調(diào)，妊娠期甲亢是嚴(yán)禁同位素碘治療的，因?yàn)橥凰氐饪勺杂赏ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而造成胎兒甲狀腺損傷，導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退的發(fā)生。而胎兒甲減的危害是十分巨大的，包括影響智力發(fā)育、早產(chǎn)、死胎等。因此妊娠期甲亢是不能用同位素碘治療的。有的孕婦在孕前曾經(jīng)進(jìn)行過同位素碘治療，那么多長(zhǎng)時(shí)間可以妊娠呢？現(xiàn)在一般建議同位素碘治療后至少需要半年以上才能考慮妊娠，如果條件允許，可以考慮一年后再懷孕。由于同位素碘治療后發(fā)生甲減的可能性很大，因此做過同位素碘治療的甲亢患者一定要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)甲減要及時(shí)治療。