甲亢在育齡女性中很多見。能否懷孕、何時能懷，懷孕對自身和胎兒會有哪些影響，都是甲亢女性關注的話題。

　　近日我接受了“”的采訪，為廣大甲亢女性答疑解惑，希望幫助大家早日圓了做母親的夢。

　　1.：甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）女性何時可以懷孕？上海瑞金醫院內分泌科王曙

　　王曙大夫：甲亢患者的甲狀腺功能正常后可以考慮懷孕。

　　首先，甲狀腺功能亢進癥從病因上主要可分為兩大類。

　　第一類是合成甲狀腺激素的“馬達”發生故障，甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，刺激甲狀腺細胞不斷合成甲狀腺激素，使得血中激素水平升高，從而出現甲亢癥狀。針對這類甲亢女性，最好在TRAb抗體完全轉陰停藥后懷孕。

　　如果想盡快懷孕，而短期內TRAb無法轉陰者，可以考慮帶藥懷孕。但藥物劑量越小越安全，所以最好藥物劑量減到較小時再考慮懷孕。并且要保證血清FT3、FT4達到正常范圍，TSH在0.1-2.5之間。

　　第二類是一些患者的“馬達”功能良好，但甲狀腺濾泡被炎癥破壞，如亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。其甲亢是由于儲存在甲狀腺內的甲狀腺激素過量釋放導致的一過性甲亢。這些女性不吃藥或經過短期藥物控制，甲狀腺激素會逐步恢復正常。這類女性應等到痊愈后再懷孕。

　　2.：懷孕后發生甲亢，怎么辦？

　　王曙大夫：原來沒有但懷孕后發生甲亢，在告知其懷孕風險后仍堅持妊娠，需要進行抗甲狀腺藥物治療，每月監測甲狀腺功能，及時調整藥物劑量，同時監測胎兒的發育情況。

　　需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范圍內，但血清TSH低于參考范圍，可能是亞臨床性甲亢。有研究發現，這種情況可能對胎兒是有利的，能促進其生長發育，孕婦不用過分擔心。只是要加強監測，因為嚴重甲亢有流產風險。

　　3.：懷孕期間，甲亢女性需要查哪些項目？多久查一次？

　　王曙大夫：孕期甲亢容易導致流產，甲減則會影響胎兒的生長發育，所以孕期要勤查，及時調整藥物劑量，確保甲狀腺功能在正常范圍內。

　　最好每個月查一次甲狀腺功能（為了盡快達標，也可2周復查，及時調整藥物劑量），主要看FT3、FT4和TSH的數值及變化。醫生主要也是根據這三個指標調整藥量。

　　尤其是FT4。孕期應保持FT4維持在正常值的上限。這能保證胎兒獲得充足的甲狀腺激素，有助于其生長發育。但是Ft4測定誤差大，所以化驗單上TSH更重要。FT4 要求中線以上，TSH就得保持在中線以下，就是0.1-2.5范圍。

　　要提醒的是，在懷孕期間，總T3總T4由于TBG（甲狀腺結合球蛋白）升高，會比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游離T3、FT4不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期一般不查總T3總T4，而查FT3、FT4。

　　而像TPOAB、TGAb等抗體，在短期內無法下降。且臨床實踐發現，這些抗體對懷孕的影響就是1和0的關系，即要么導致流產，要么完全沒影響。所以懷孕期間不用頻繁查這些抗體。TRAb關系到是否還要不要維持藥物，一般可以2-3月復查一次。較關心這一數值者，每個月復查一次也可以。

　　4.：甲亢女性懷孕期間如何用藥？

　　王曙大夫：甲亢治療藥物主要有兩種，甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶會與白蛋白結合，變成大分子物質，無法通過胎盤，對胎兒影響較小。所以妊娠期甲亢藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶。藥物也應該用最小有效劑量，因為仍有10%的丙基硫氧嘧啶會通過胎盤，所以藥物劑量還是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。

　　如果在甲巰咪唑的治療過程中，要備孕，應根據甲功恢復情況逐漸減藥，減到半粒時，換成丙基硫氧嘧啶后可以考慮懷孕。

　　若在甲巰咪唑治療的過程中，意外發現懷孕，應及時換成丙基硫氧嘧啶繼續治療。在懷孕最初的1周，胚胎還未著床，不會受藥物影響。而在2周―4周，若胚胎受到影響，就會流產。

　　另外，如果TSH偏高，有甲減風險，會影響胎兒大腦發育。應在醫生指導下減少丙基硫氧嘧啶的用量。如果還不夠，就要加用優甲樂。

　　就診指南

　　1.：哪些疾病患者與您的專業擅長領域對口？

　　王曙大夫：首先是甲狀腺疾病。其他，如糖尿病，骨質疏松、腎上腺等內分泌疾病也歡迎來就診。

　　2.：甲亢女性若要懷孕，想找您就診，需要準備哪些資料？

　　王曙大夫：一是常規的血化驗指標，包括TSH、FT3和FT4，TRAb等抗體也要查。二是甲狀腺B超。