和老公親熱了一下；在寒風中等公車站了半小時；為了回家過節，擠長途車七八個小時；為了趕那份老板急著要的文件，一上午都沒去廁所報到……

　　之后，尿頻、尿急、尿不盡……痛苦的感覺隨之而來。

　　有三分之一的女性，至少患過一次尿路感染，經歷過一次尿頻、尿急、尿不盡。

　　更要命的是，相當多的人會反復發作，不堪其擾?！傲芰芾炖?，凄凄慘慘戚戚?！闭撬齻兺纯嗟膶懻?。東莞東華醫院泌尿外科姜華龍

　　甚至有人形容自己的生活，被截然地劃分為“黑白”兩部分：有尿路感染的日子和沒有尿路感染的日子。

　　這種日子，什么時候才能到頭？

　　尿感：“方便”不方便

　　尿路感染不是疑難雜癥，更不是“國際醫界難題”。

　　一位丈夫的跪求帖

　　我與妻子結婚有三年了，感情一直很好，但是我們卻為她的尿路感染而困擾著。

　　我和妻子ML（注：Make love，做愛）后，妻子就會出現尿路感染的癥狀，不停地跑廁所，在廁所里要蹲許久，才捂著肚子出來。有時坐也坐不得，得在地上蹲好長一段時間，然后喝很多很多杯水。

　　看著她難受的樣子，我感到愧疚，每次ML前，都非常注意衛生，但也不能完全避免。即使我們沒有ML，在月經前后，或者長期坐車，妻子也會出現癥狀。

　　妻子吃了很多藥，但尿路感染還是折磨著她，我真的很苦惱。當然，每次發作時，我妻子更是痛苦。

　　為了怕出現癥狀，我們情人節也沒有ML。我們的性生活為此受到了嚴重影響。妻子現在很抵觸，盡管她不愿意拒絕我。

　　所以，在此，我跪求各位支招。

　　各位女網友們，你們有沒有預防或治療尿路感染的好辦法？你們的丈夫是怎么呵護你的？

　　各位男網友們，如果你們有我這樣的經歷，你是怎么愛護你的妻子的？

　　這是網絡上的一個熱門帖子，許多因“尿路感染”而處于水深火熱中的女性病友，紛紛跟帖，大倒苦水：

　　“每次發作起來，我真是死的心都有。我因為這個病的折磨，也對ML很冷淡了-------真是怕了……每次那種難受的感覺，從來都不曾淡去。我很想徹底醫好它！”

　　“一次偶爾的游泳后，我就得了這該死的病。剛開始只是尿頻，自己吃了點消炎藥，后來尿血了，去醫院治好了，不到一個月，又復發……啥藥都吃了，就是沒用，現在都有耐藥性了。尿痛得站都站不起來，全身發冷、發抖，上很多次廁所還是沒有拉干凈的感覺，真要瘋了。想想人生真沒一點意思，什么夢想全讓這該死的病給拖死了……”

　　“真想不明白，神舟七號都上天了，這社會都能奔月了，可是連這小小的尿路感染怎么都沒有法子呢？這是不是國際醫學界難題？”

　　致電本院求助的讀者阿玉，也遭受著同樣的痛苦。而且比那位發出“跪求帖”網友的妻子更為不幸：丈夫受不了阿玉的長期拒絕，以性冷淡為由，跟阿玉離了婚。

　　“我的生活分為兩部分：尿路感染的日子和沒有尿路感染的日子”。阿玉這樣形容。

　　尿路感染，有病友稱之為是一種“不大不小，卻能折磨死人”的疾病，甚至懷疑是“國際醫學界難題”。

　　一般而言，“國際醫學界難題”都會是醫學專家們的關注熱點，相關的研究定會多不勝數，像艾滋病即是如此。然而筆者在進行檢索后卻發現，自2003年后，與“尿路感染”相關的專業論文，少之又少。

　　“其實，目前來說，尿路感染的治療方法已非常成熟?！苯忉?。因而，它并不是疑難雜癥，更不是“國際醫界難題”。

　　“它的治療要分清上和下，單純和復雜。”，“臨床上，大部分尿路感染的病人都是單純性的下尿路感染，很好治。”

　　很多患有尿路感染的病友們都會有這樣的感受：醫生很愛拿“感冒”說事，醫生們常會說這樣一句話，“女性尿路感染確實就相當于感冒”。

　　令諸多女性痛不欲生的尿路感染，為何在醫生眼中，竟只等同于“感冒”？

　　尿路感染在“上”還是“下”，可根據是否發燒等來初步確定。

　　一個平衡，兩個分類

　　“女性發生尿路感染的根本原因，就是平衡被打破了?！?。這個平衡即細菌入侵力和人體抵抗能力兩者的平衡。

　　相比男性，女人有一個天生的“短處”：尿道短而寬，不像男性尿道拐上幾個彎。加之與陰道和肛門相鄰，尤如挨著“細菌的老窩”，細菌易流竄到尿道口里。這些都使得女性更易發生尿路感染。

　　不過，人體有自身抵抗力，加上尿液的沖洗，細菌往往無法興風作浪。

　　當這個平衡被打破，如細菌入侵力非常強大，或是人體的抵抗力降低，就容易得病。

　　因此，很多人并非無端發病，像有人說我最近特別忙，總是加班，一下子就得病了；有人說今天在寒風中等公車近一小時，受涼了，尿路感染就跟著來了；等等，而這背后，都是人體的抵抗力下降。

　　當人的抵抗力下降時，有的人表現為感冒，打噴嚏，流鼻涕；有的人就表現為尿路感染，尿頻、尿急。

　　有的人抵抗力不好，隔三岔五就會得一次；抵抗力好，有的人一年才得一次，甚至幾年都不得――由此看來，尿路感染的確就像是感冒。

　　中醫將感冒分為風寒、風熱感冒等幾種；西醫中，要根據感冒的主要癥狀不同，如是以咳嗽咽痛為主，或是鼻塞流涕為主等，來選擇不同的藥物治療。而尿路感染，則要會分清是“上”還是“下”，“單純”還是“復雜”，來確定治療的方案。

　　“上、下”分別指下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）和上尿路感染（急性腎盂腎炎）。至于“單純、復雜”，則是依病人有無沒有復雜因素來定，無則稱為單純性尿路感染，有即復雜性尿路感染。而復雜因素則包括：妊娠、糖尿病、高齡、機體免疫低下、器質性或功能性尿路梗阻等等

　　下尿路感染是最常見的，病人主要有尿路刺激癥狀：尿頻、尿急；每次尿不多，但又尿不凈；有的會尿痛，覺得尿很燙；嚴重的還會尿血。

　　相較之下，上尿路感染者的癥狀往往要重一些，除了尿路刺激癥外，還會有發燒、患側腰疼等。

　　“要區分上或下，可以憑是否有全身癥狀，如發燒來初步確定。”。區分上下尿路感染的意義，“在于能否給患者合理的治療”，因為兩者治療方案完全不同。

　　如果是單純的下尿路感染，醫生會給病人開殺菌類抗生素，臨床常用的有3天療法、7天療法和單次大劑量療法這三種。不過，用單次療法，病人復發的機會多一些。而7天療法和3天療法效果基本相同。因此，3天療法是“單純下尿路感染”的推薦療法。

　　如果是復雜性下尿路感染，可以采用7天療法或更長療程，并且感染控制后要積極糾正復雜因素。

　　而上尿路感染，即急性腎盂腎炎，癥狀輕者可口服有效抗生素2周，重癥者須靜脈輸液，退熱3天后改為療程2周的口服抗生素。有復雜因素者，也須在感染控制后積極糾正。

　　當然，上下尿路感染有時并不容易區分。像有些輕型的上尿路感染患者來看病時，全身癥狀并不明顯，醫生也可能以“下尿路感染”開三天的藥。

　　“用完三天的藥后，一定要復查?！?，不要因為用了藥一兩天，癥狀有好轉，就停藥了，甚至不去復查，這就為以后復發埋下了種子。

　　鏈接：復發與重新感染

　　復發是指尿感沒有完全治愈，停藥不久(常為1周內，最遲1個月)重新出現癥狀，尿培養查出的致病菌與原來一樣；而重新感染是指原先尿感已經治愈，但再一次發生感染，常在數月后才發生，致病菌常不同于原先菌株。

　　兩者治療有所不同，重新感染可以給予短程抗菌藥治療，而復發提示感染灶持續存在,需要較長療程(2~6周)的抗菌治療。

　　不論是復發還是重新感染，都需要做尿培養，根據藥敏結果選擇敏感的抗菌藥，且有必要尋找易感因素，確定患者是否有復雜因素如尿流不暢等，并加以糾正。

　　對于反復尿路感染的患者來說，尿培養是必需的。

　　反反復復何時了

　　如果尿路感染像急性闌尾炎一樣，手術后，再也不會有第二次發作，病人也不會將之視作洪水猛獸?，F實的情況是，很多的女性會反復發作，被纏得想撞墻。

　　“如果尿路感染老是反復發作，要多個心眼，查出原因。”蔣更如強調。

　　前文提及，尿路感染的原因是因為細菌入侵力和身體抵抗力的平衡被打破，敵強我弱。反復感染也不外乎從這兩個方面入手，查找原因。

　　   ◆敵人太猛了

　　有些人用殺菌類抗生素，用了就好點，不用就發作，總是不能把細菌鏟除，病也一直斷不了根，原因是細菌太厲害了。

　　“細菌太厲害，主要表現為細菌耐藥和出現產超廣譜β-內酰胺酶( ESBLs)菌?！?/p>

　　由于抗生素的不合理運用，一方面使細菌變異，另一方面細菌耐藥的發生率越來越高。

　　像氟喹諾酮類藥物，具有抗菌活性強、沒有腎毒性和可口服等優點，原本治療尿路感染很有效，被廣泛應用。但是，近年來，該類藥使用不當，尿路感染的致病菌對氟喹諾酮的耐藥性迅速上升，結果是藥物越來越不靈，地位變得很尷尬。

　　而產ESBLs細菌導致的尿路感染也越來越多。這種產ESBLs菌能水解所有β-內酰胺，使得青霉素類、頭孢噻肟、頭孢他啶等第三代頭孢菌素等藥對其束手無策。

　　“最重要的，是用對抗生素?！?。對反復發作的患者，光靠臨床醫生的經驗用藥，已遠遠不夠！必須根據尿培養和藥敏試驗選擇敏感抗生素。

　　病人阿琳，就是一個典型的例子。

　　阿琳患尿路感染幾年，四處輾轉就醫，但病情始終不見好轉。反復的發作，令她對性生活非?？謶?，與丈夫的感情江河日下。

　　“如果再治不好，就只有離婚了”，第一次我院就診時，她甚至這樣表示。

　　而阿琳治療效果不好的問題的根本所在，“就醫幾年，卻沒有好好做過一次尿培養”。

　　“遲到”幾年的尿培養檢查發現，阿琳尿路感染的致病菌是產ESBLs菌。而她以往一直用的是第三代頭孢類藥物，藥不對癥，自然無效。

　　在改用針對產ESBLs菌的抗生素進行治療后，阿琳近半年再沒有發作過了。

　　  ◆我方空虛了

　　正如前文所述，平衡被打破，歸根到底還是自身抵抗力下降，讓細菌有機可乘。

　　因此，用抗生素控制好病情后，病人亦需自省一下，自己的防線是否有問題，是否有復雜因素？

　　自身的抵抗力，包括全身和局部抵抗力。全身的抵抗力方面，要考慮“有沒有糖尿病”、“是不是在化療”等情況。

　　局部抵抗力，即指尿道的抵抗力，主要是有無引起尿道不通暢的因素存在，如梗阻、結石、膀胱輸尿管返流等。

　　“通過腎臟B超檢查或靜脈腎盂造影等檢查，可以早期發現上述因素的存在?！?“尤其是B超檢查，既方便又經濟。”

　　存在上述因素的患者，可以轉到泌尿外科求治。在解決這些“麻煩”后，尿路感染的發生即會隨之減少。

　　此外，反復發作的病人，也要檢查尿道口有無畸形、狹窄、處女膜傘等情況。

　　不少反復尿路感染的女性，就是因為有處女膜傘和尿道陰道融合癥等。

　　處女膜傘，是處女膜破裂不完全，形成傘狀。當尿流至處女膜傘處時，如同小溪流過石頭，會產生漩渦。這就使得細菌容易繁殖，造成感染。

　　尿道口陰道口融合，則是指尿道口和陰道口的距離太短，小于5毫米（正常人是10~15毫米）。當性交時，尿道口可被推入陰道內，陰道分泌物污染尿道，從而引起感染。這類病人的發病，與性生活聯系密切。

　　引起尿頻、尿急、尿不盡癥狀的“元兇”，不光是細菌，還有其它原因。

　　當抗生素黯然失意時

　　還有一些姐妹們，反復受著尿頻、尿急等尿路刺激癥狀之苦，尿培養卻沒有細菌生長，但癥狀并沒有消失。她們無奈地寄希望于不停地用抗生素。

　　“發病時，尿常規有大量紅白細胞，醫生說是普通的泌尿感染，給了口服左氧氟沙星，說是吃一周就好，可是我吃一周后，化驗仍然有少量紅白細胞，病癥完全沒有緩解，幾乎不能出門，因為無時無刻不想去洗手間的感覺。

　　“抗生素我連續吃了約有一個月，仍然無效，西醫無奈中表示去看中醫吧。然后去中醫，醫生說我脾腎兩虛，給了一些湯藥，另外讓我用藥熏洗外陰……

　　“如此又折騰了兩個月，無效。尿頻尿急的感覺折磨得我快崩潰了。后來經熟人介紹了一位醫生，讓我取尿做了尿培養。尿培養結果是沙眼衣原體感染（注：尿細菌培養與尿支原體、衣原體培養不一樣）。

　　“吃了醫生開的藥后，當我半年來第一次可以那么痛快地小便一次時，內心無比地激動……”

　　確實，尿路感染的病原體不僅有細菌，還有可能是其他微生物如衣原體、支原體、真菌、結核等。

　　“支原體、衣原體等引起的尿路感染正呈上升趨勢?！薄?/p>

　　如果你用了殺菌類抗生素后，癥狀沒有緩解，尿常規有白細胞，尿培養卻沒有細菌生長時，應該高度懷疑是其他微生物感染。不要一味用殺菌類抗生素，它們對支原體、衣原體等引起的感染是沒有辦法的。

　　挑戰抗生素的還有另一種情況，那就是尿道綜合征?；颊弑憩F為尿頻、尿急、夜尿、尿淋漓不盡，甚至有性交痛，下腹疼痛的表現，而尿常規沒有白細胞，尿培養又沒有陽性結果。

　　以往不明原因的尿頻尿急，都稱作尿道綜合征。隨著研究的深入，越來越多的真相被發現，從而脫離出來，自立門戶。如女性尿道旁周圍腺炎、腺性膀胱炎、不穩定膀胱等。

　　女性尿道旁周圍腺炎，又稱女性前列腺病。

　　眾所周知，前列腺是男性的器官。女性前列腺病又從何說起？

　　“女性尿道后部的周圍也有相當于男性前列腺的腺體?！?，當它發生炎癥時，就可產生類似前列腺炎的尿頻、尿急等癥狀，長期炎癥還可能導致膀胱頸部狹窄甚至梗阻，從而產生排尿不暢、尿線細、尿急、尿頻等癥狀。

　　有些患者會出頑固性尿路感染，此時，抗生素會有一定的作用。但由于尿道旁周圍腺的炎癥不容易清除，癥狀仍難以緩解。此時如果患者做了膀胱鏡檢查，確定此疾病后，醫生進行尿道旁腺按摩，再行抗生素治療，效果會好很多。

　　老年人的尿道炎有老年人的特點。

　　一元錢治好了尿道炎

　　老年人的尿路感染發病率高達10~12%。和育齡婦女的尿路感染不同，老年人的尿路感染有著自己的特色。

　　張大媽年近60歲，找到鄧春華教授時，希望他能把她尿道口的息肉徹底切除。

　　近幾年備受尿路感染困擾的張大媽，看過很多醫生。“不同的醫院不同的醫生，都是同一個方案”，開了不少抗生素。但她一吃抗生素就好，不吃就不行。

　　直到去年一位泌尿外科醫生說她的尿道口有息肉，是引起反復感染的原因。手術切除后，癥狀果然好了不少。

　　這幾天尿路感染又發作了，醫生告訴她息肉又長出來了。

　　鄧春華給張大媽做完相關檢查后，沒有急著安排手術，給張大媽開了口服藥。拿藥時，只要一元錢。張大媽很不高興，“好不容易找到病因，得想辦法徹底根治啊”。

　　可不到半個月，張大媽就來電話，說是癥狀好了不少，不知那是什么神藥？

　　“其實，那就是普通的雌激素。”鄧教授解釋。

　　原來，尿道內皮細胞靠雌激素營養。女性絕經后，雌激素水平低下。一方面，這使得尿道黏膜抵抗力下降，另一方面，內皮細胞增生不夠，隨著尿液的沖洗，內皮脫落在尿道口附近，形成慢性刺激，發生炎癥水腫，形似息肉，醫學上稱之為尿道肉阜，紅紅的，有些醫生以為是息肉，割了它，但病因仍在，還是會再有的。

　　有的老年女性可能會發現，自己往往先是外陰瘙癢，繼而出現尿頻、尿急。就也是因為雌激素的減少引起老年性陰道炎，從而誘發了老年性尿道炎。

　　所以，對于老年性尿道炎，光用抗生素控制感染還不夠，適當補充雌激素才是根本。

　　無癥狀性菌尿，也是老年女性中常有的。她們并沒有尿頻、尿急等癥狀，只不過在體檢時發現尿中有白細胞，尿培養也有細菌生長。

　　“對于沒有癥狀的菌尿，是不需要治療的?！薄?/p>

　　但一旦知道自己有菌尿，醫生說不用治療，也不開藥，她們心里不踏實。

　　“其實，無癥狀性菌尿并不會影響患者的預期壽命?！?。是藥三分毒，沒有癥狀時，沒必要硬讓自己吃藥。

　　“只有當你有了癥狀時，才需要治療。”

　　鏈接：孕婦和幼女的無癥狀性菌尿需要治療

　　無癥狀性菌尿除了老年女性外，還常見于孕婦和幼女。

　　由于無癥狀性菌尿的妊娠婦女隨后可能發展為癥狀性尿路感染，30%還可引起急性腎盂腎炎，如不治療，對母體和胎兒都可能造成影響。因此，第1次產檢和妊娠28周時應常規做尿培養?？咕幍倪x擇要注意對胎兒的安全性，可選用呋喃妥因、氨芐西林等，7天療程比3天治愈率高。

　　幼女發生無癥狀性菌尿，如果存在膀胱輸尿管返流，若不治療易致腎損害。

　　鏈接：天天吃藥or徹底治療

　　還有一些患者，“生活衛生和習慣，該注意的都注意了”，也沒有其他復雜問題，但就是“被尿路感染纏上了”，脫不了身。

　　“這些患者自身抵抗力確實是差，我們會推薦長期抑菌療法?！笔Y更如教授介紹，即每晚睡前口服小劑量的抗生素，持續3~6個月。有的患者甚至需要進行2年以上的預防治療。

　　據研究，這種長期抑菌療法可以減少95%的復發率。

　　但是，對于上述長期抑菌療法，楊念生教授卻有不同的觀點。他認為，長期抑菌療法可能是抗生素產生耐藥的根源之一。

　　“不如尿感發作時，好好地徹底地將細菌殺滅?！睏罱淌谡J為，一次感染，把它治療徹底，至少能夠延長復發的間隔。一年發病七八次，減至一年一兩次，這就是成功的治療，對某些人來說，比天天吃藥更易接受。

　　預防尿路感染，最重要的是“堅持”。

　　一瓶水，好過一盒藥

　　說到預防，經常發作尿路感染的姐妹人，都有自己的經驗。

　　阿玉自己的體會就是：①沒有好徹底不要同房，身體是自己的，日子還長；②大量喝水；③性生活前雙方都要認真清洗，之后15分鐘內主動排尿，再清洗，大量喝水；④不能憋尿，要主動排尿，尤其是晨尿；⑤不能熬夜或久坐。鍛煉身體，提高素質，這才是根本。

　　“最后加上一條，那就是堅持。”。有阿玉這樣體會的人并不少，但能不能堅持是關鍵。

　　阿玉自己就說，其實以前自己性生活后排尿，對預防尿路感染非常靈。如果排了尿，她就沒事，沒排尿，第二天準有事。

　　既然有用，為什么不堅持？阿玉解釋，有時候太累了，就想馬上睡，有時候天氣太冷，懶了一下。

　　像不能憋尿，多喝水這一條，阿玉也坦言有時沒有很重視。

　　阿玉說自己每每去旅游時，就易發生尿路感染。因為坐旅游車時間長，常憋尿，加上又勞累。所以，啟程前，她會常備上一盒抗菌藥，一有癥狀就趕緊吃。

　　“不如用一瓶水換這盒藥。”

　　在長途車上，長時間保持坐位，更需要多喝水，勤排尿。如今的長途旅游車，也會考慮到乘客的方便，不時會臨時停靠。所以，不要怕上廁所麻煩，或耽誤時間，而減少水的攝入或是憋尿。

　　“堿化尿液，也能起到很好的預防作用?！薄Ｒ獕A化尿液，可以吃些小蘇打片。平時多吃蔬菜、水果。

　　另外，“尿路感染的患者思想負擔不要過重?！闭\如前文所述，尿路感染就像感冒。一生不感冒一次，或一年不感冒一次，那也不切實際。但如果你之前一年發病七八次，通過調整，能減至一年一兩次，這就是成功的治療。

　　鏈接：慢性尿路感染=慢性腎盂腎炎？

　　尿路感染反復發作的患者，心里總會壓著這樣一塊石頭：是不是慢性尿路感染=慢性腎盂腎炎，最后就變成尿毒癥了？

　　“兩者不能輕易劃等號?！?。

　　慢性腎盂腎炎的患者可以表現為反反復復的尿感發作，但有反復尿感發作的患者，不一定是慢性腎盂腎炎。

　　反復發作的尿路感染，如果一直是下尿路感染，沒有牽連到腎臟，就根本談不到腎盂腎炎。

　　那么，每次發作時都是急性腎盂腎炎，都有幾年了，是不是就是慢性腎盂腎炎了呢？

　　很長一段時間以來，人們認為，慢性腎盂腎炎是由于急性腎盂腎炎治療不徹底反復發作而致的。

　　近年來，兩者之間的關系有了新觀點，慢性腎盂腎炎并非都是由急性腎盂腎炎演變而來的，急性腎盂腎炎發展成慢性腎盂腎炎的比例很低。

　　臨床上，幾乎所有的慢性腎盂腎炎患者，尿路存在復雜因素，如梗阻、結石、膀胱輸尿管返流等情況。

　　“如果你的尿道沒上述復雜因素，就算你反復尿路感染，想一下到慢性腎盂腎炎，尿毒癥，還不是那么容易呢！”蔣更如希望單純尿路感染的患者放下心理包袱。

　　對尿路感染患者的一般教育

　　1．足量飲水以沖洗清除細菌

　　2．不要憋尿。有尿意時即排尿。

　　3．女性從前向后擦拭肛門。

　　4．性交前后男女雙方均應清洗會陰區。性交后立即排尿，沖刷細菌。

　　5．性交要在陰道分泌潤滑液后進行，防止陰道干燥。

　　6．勤換內褲，注意內褲的清洗消毒，使用棉質內褲。

　　7．多吃谷類、肉類、維生素C豐富的綠色蔬菜、水果，以酸化尿液。預防泌尿系感染。

　　中山大學附屬東華醫院(東莞東華醫院) 泌尿外科姜華龍醫生。

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