間質(zhì)性膀胱炎的癥狀

　　本病發(fā)病較急，進(jìn)展較快，但在出現(xiàn)典型癥狀后病情通常維持穩(wěn)定而不會(huì)進(jìn)一步加劇。即使不經(jīng)治療，有超過一半的患者會(huì)出現(xiàn)自然緩解的情況，但很快又會(huì)再次發(fā)作。

　　 癥狀可分為膀胱刺激癥狀和疼痛癥狀兩個(gè)癥狀群，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和恥骨上區(qū)疼痛，也可有尿道疼痛、會(huì)陰和陰道疼痛，60%患者有性交痛。疼痛十分劇烈，與膀胱充盈有關(guān)，排尿后癥狀可緩解，一些不典型的患者癥狀可表現(xiàn)為下腹墜脹或壓迫感，月經(jīng)前或排卵期癥狀加重。體格檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)，部分患者有恥骨上區(qū)壓痛，陰道指診膀胱有觸痛。
　　 患者膀胱刺激癥狀和疼痛癥狀兩個(gè)癥狀群可同時(shí)具備，亦可只以一種為主。癥狀與其他的膀胱炎癥相似但更頑固、持續(xù)時(shí)間更長。


間質(zhì)性膀胱炎的病因

　　盡管對(duì)間質(zhì)性膀胱炎（IC）的認(rèn)識(shí)已有一個(gè)世紀(jì)，但對(duì)IC的病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚，根據(jù)目前的研究進(jìn)展，大致有以下幾種假說。

　　 1．隱匿性感染：雖然還沒有從患者中檢測出明確的病原體，但有證據(jù)表明IC患者尿中微生物（包括細(xì)菌、病毒、真菌）明顯高于正常對(duì)照組。目前大多數(shù)人認(rèn)為感染可能不是IC發(fā)病的主要原因，但它可能與其他致病因素共同作用。
　　 2．遺傳因素：北美人IC發(fā)病率明顯高于日本人，猶太女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他種族，而黑人很少患IC，提示IC可能與種族有關(guān)。
　　 3．神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)：應(yīng)激狀態(tài)如寒冷、創(chuàng)傷、毒素、藥物作用下，交感神經(jīng)興奮，釋放血管活性物質(zhì)，引起局部炎癥和痛覺過敏；血管活性物質(zhì)也可進(jìn)一步活化肥大細(xì)胞，使血管擴(kuò)張、膀胱黏膜損害引起炎癥反應(yīng)。
　　 4．肥大細(xì)胞活化：肥大細(xì)胞的活化與聚集是IC主要的病理生理改變。肥大細(xì)胞多聚集于神經(jīng)周圍，在急性應(yīng)激狀態(tài)下，肥大細(xì)胞活化并脫顆粒，釋放多種血管活性物質(zhì)如組胺、細(xì)胞因子、前列腺素、胰蛋白酶等，可引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。有20%～65%的患者膀胱中有肥大細(xì)胞的活化。
　　 5．自身免疫性疾病：IC是一種自身免疫性疾病的理由有：
　　 (1)多見于女性；
　　 (2)患者同時(shí)患其他自身免疫性疾病的比例較高；
　　 (3)患者中對(duì)藥物過敏的病例占26%～70%，許多患者可檢出抗核抗體；
　　 (4)組織學(xué)檢查伴有結(jié)締組織的病變；
　　 (5)應(yīng)用免疫抑制劑治療有一定療效。
　　 6．膀胱黏膜屏障破壞：移行上皮細(xì)胞上的氨基多糖層(glycosaminoglycans,GAG)具有保護(hù)層的作用，能夠阻止尿液及其中有害成分損害黏膜下的神經(jīng)和肌肉。膀胱黏膜屏障損害后上皮細(xì)胞功能紊亂，滲透性改變，結(jié)果尿中潛在的毒性物質(zhì)進(jìn)入膀胱肌肉中，使感覺神經(jīng)去極化，引起尿頻，尿急等臨床癥狀。這種潛在的毒性物質(zhì)中主要是鉀離子，鉀離子并不損傷或滲透正常尿路上皮，但對(duì)膀胱肌層有毒性作用。
　　 7．尿液的毒性作用：IC患者尿液中有特殊的毒性物質(zhì)對(duì)膀胱造成損害，如抗增殖因子(APF)。


間質(zhì)性膀胱炎的診斷

　　 間質(zhì)性膀胱炎的診斷是一個(gè)排他性的診斷，需要排除很多癥狀相似的疾病。因而診斷比較困難。而不同的醫(yī)生診斷的標(biāo)準(zhǔn)也可能不同，結(jié)果導(dǎo)致診斷上的混亂。基于此原因，美國NIADDK(national institute of arthritis, diabetes, digestive and kidney diseases)于1987年制定了IC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于1988年進(jìn)行了修訂。

　　 美國NIADDK的關(guān)于IC的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
　　 必需條件：①膀胱區(qū)或下腹部、恥骨上疼痛伴尿頻；②麻醉下水?dāng)U張后見黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。
　　 全麻或連硬麻下膀胱注水至80～100cmH2O壓力，保持1～2分鐘，共兩次后行膀胱鏡檢，應(yīng)發(fā)現(xiàn)彌漫性黏膜下點(diǎn)狀出血，范圍超過三個(gè)象限，每個(gè)象限超過10個(gè)，且不在膀胱鏡經(jīng)過的部位。

　　 應(yīng)排除的情況：
　　 1．清醒狀態(tài)下膀胱容量大于350ml；
　　 2．以30～100ml/min注水至150ml時(shí)無尿意；
　　 3．膀胱灌注時(shí)有周期性不自主收縮；
　　 4．癥狀不超過9個(gè)月；
　　 5．無夜尿增多；
　　 6．抗生素、抗微生物制劑、抗膽堿能或解痙劑治療有效；
　　 7．清醒時(shí)每天排尿少于8次；
　　 8．3個(gè)月內(nèi)有前列腺炎或細(xì)菌性膀胱炎；
　　 9．膀胱或下尿路結(jié)石；
　　 10．活動(dòng)性生殖器皰疹；
　　 11．子宮、陰道、尿道腫瘤；
　　 12．尿道憩室；
　　 13．環(huán)磷酰胺或其他化學(xué)性膀胱炎；
　　 14．結(jié)核性膀胱炎；
　　 15．放射性膀胱炎；
　　 16．良性、惡性膀胱腫瘤；
　　 17．陰道炎；
　　 18．年齡小于18歲。
　　 該診斷標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，使得臨床上60%的患者不能滿足NIADDK的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Hanno等對(duì)一組IC患者分析后發(fā)現(xiàn)，269例患者中只有32%～42%符合NIADDK的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而Schuster則認(rèn)為兒童IC患者并非罕見。常用的膀胱鏡檢查、麻醉下的膀胱水?dāng)U張，作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，亦非絕對(duì)。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，該項(xiàng)檢查敏感性在IC中為42%，而在正常對(duì)照中陽性率高達(dá)45%。即使患者有典型IC癥狀，麻醉下膀胱水?dāng)U張也不一定能發(fā)現(xiàn)典型的瘀斑。
　　 因而臨床上診斷需依靠病史、體檢、排尿日記、尿液分析、尿培養(yǎng)、尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查及病理組織學(xué)檢查來綜合評(píng)估。
　　 基于膀胱黏膜屏障破壞是間質(zhì)性膀胱炎發(fā)病機(jī)制的假說，Parsons提出了一種篩選和診斷IC的方法――鉀離子敏感試驗(yàn)(PST)，方法是分別用無菌水和0.4mmol/L鉀溶液行膀胱灌注，并記錄尿路刺激癥狀的程度。正常人由于有完整的GAG層保護(hù)不會(huì)出現(xiàn)癥狀，IC患者因?yàn)镚AG層缺陷，鉀離子透過移行上皮，到達(dá)深層組織，產(chǎn)生刺激癥狀和毒性反應(yīng)。PST陽性率為75%，操作簡單且?guī)缀鯚o損傷，有較大應(yīng)用價(jià)值，但仍有25%的患者不能檢出，且假陽性率較高，因而其應(yīng)用價(jià)值存在許多爭議。急性膀胱炎和放射性膀胱炎患者其膀胱上皮的通透性均增加，可產(chǎn)生陽性反應(yīng)。
　　 人們還希望能找到類似腫瘤標(biāo)記物樣的IC標(biāo)記物。Erickson等在同一組人群中檢測了多種尿標(biāo)志物，他們認(rèn)為目前只有糖蛋白51(GP51)和抗增殖因子(AFP)能完全區(qū)別IC和正常對(duì)照。對(duì)符合NIDDK診斷標(biāo)準(zhǔn)的IC患者，GP 51和AFP具有較高的敏感性和較強(qiáng)的特異性，但是對(duì)于臨床上不符合NIDDK診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，仍需做進(jìn)一步的研究。GP51和AFP有可能成為IC的診斷標(biāo)志物。
　　 Parsons設(shè)計(jì)了盆腔疼痛(pelvic pain)與尿急(urgency)尿頻(frequency)癥狀評(píng)分系統(tǒng)(PUF)，PUF 10～14者PST陽性率74%，PUF≥20者PST陽性率達(dá)91%，因此PUF也可作為IC篩選的有效工具。

間質(zhì)性膀胱炎的治療

　　 1．抗組胺藥物：由于間質(zhì)性膀胱炎的膀胱壁上有肥大細(xì)胞增多趨勢(shì)，釋放炎癥物質(zhì)引起疼痛，因此可以使用抗組胺藥物來加以抑制。抗組胺藥物一般用于發(fā)病初期，或是嚴(yán)重的急性期，可以得到迅速解除疼痛的效果。
　　 羥嗪(hydroxyzine商品名atarax，vistaril)是一種H1受體阻滯劑，能夠抑制肥大細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞分泌，有鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用。開始劑量25mg，睡前服用，一周后增加至50mg，1個(gè)月后若無不良反應(yīng)則白天另加服25mg。不良反應(yīng)有全身軟弱、嗜睡、急性尿潴留。孕婦與精神抑郁者不用此藥。癥狀消失后停藥數(shù)日或1個(gè)月后可以復(fù)發(fā)，故應(yīng)每晚服25mg作維持量。
　　 2．抗抑郁藥物：抗抑郁藥物對(duì)于膀胱放松，減少膀胱的緊張有幫助，因此患者可以得到在情緒上以及膀胱發(fā)炎反應(yīng)上的緩解。
　　阿米替林(amitriptyline)是一種三環(huán)類抗抑郁藥，用于治療間質(zhì)性膀胱炎，作用機(jī)制有：①阻斷觸突前神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，并阻滯其受體，可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；②阻滯H1受體有鎮(zhèn)靜抗炎作用；③對(duì)抗膽堿與興奮β受體，可以降低膀胱逼尿肌張力。初始劑量為25mg，睡前服，3周內(nèi)逐漸增加到75mg(每晚一次)，最大可至100mg。
　　 3．鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑可以松弛膀胱逼尿肌及血管平滑肌，改善膀胱壁血供。
　　硝苯地平開始劑量為10mg，每天3次；若能耐受，可緩慢增加到20mg，每天3次。血壓正常者服用緩釋劑型，血壓不易下降與波動(dòng)，療程為3個(gè)月，療效約1個(gè)月后出現(xiàn)。
　　 4．阿片受體拮抗劑：鹽酸鈉美芬是一種新的阿片受體拮抗劑，可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、5-羥色胺、白三烯和細(xì)胞素等。初始劑量從0.5mg，1天2次逐漸增加到60mg，1天2次。初期每周增加2mg，到3個(gè)月后可每周增加10mg。服藥初期都有不良反應(yīng)，失眠最常見，有惡心，可以自行消失。
　　 5．多硫戊聚糖鈉(pentosan polysulfate sodium，PPS，商品名elmiron)：是一種結(jié)構(gòu)類似于GAG的藥物，口服以后部分經(jīng)尿中排出，有助于膀胱上皮結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。推薦劑量100mg，3次/d；最大可至600～900mg/d。大多數(shù)服藥3個(gè)月內(nèi)癥狀明顯改善，并可持續(xù)3年，研究表明服用時(shí)間越長則療效越好，癥狀愈嚴(yán)重者比癥狀輕微者效果較好，治療3年有74%～88%的癥狀和整體反應(yīng)改善率。不良反應(yīng)少，主要是腸胃道反應(yīng)，約有5%的患者發(fā)生脫發(fā)、腹痛、腹瀉和惡心，禁用于有出血傾向和有抗凝治療的患者，
　　 6．甲磺司特(suplatast tosilate)：抑制輔助（性）T細(xì)胞介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。每天300mg，12個(gè)月后明顯增加膀胱容量，減少尿頻和疼痛等癥狀。
　　 7．其他藥物：還有糖皮質(zhì)激素類藥物、抗癲癇藥物、抗膽堿藥物，麻醉藥、解痙鎮(zhèn)靜藥等。一般聯(lián)合使用，以增加療效。
　　 8．膀胱內(nèi)藥物灌注：膀胱內(nèi)灌注的優(yōu)點(diǎn)有：直接作用于膀胱的藥物濃度較高；不易經(jīng)由膀胱吸收，全身不良反應(yīng)少；且不經(jīng)由肝、腸胃、腎的吸收或排泄，因而藥物交互作用少。缺點(diǎn)是有導(dǎo)尿的并發(fā)癥，如疼痛、感染等。常用藥物有：
　　 (1)二甲基亞砜與肝素：二甲基亞砜(DMSO)具有抗炎、止痛、抑菌作用，可迅速穿透細(xì)胞膜。肝素(heparin)可增強(qiáng)GAG層的保護(hù)作用，同時(shí)有抑制細(xì)胞增殖和抗炎、抗黏附作用。ATP是膀胱損傷性神經(jīng)遞質(zhì)，由膀胱擴(kuò)張后上皮細(xì)胞伸張時(shí)激活釋放來傳遞膀胱感覺，在間質(zhì)性膀胱炎時(shí)，ATP釋放增加，這個(gè)過程可以被二甲基亞砜與肝素阻斷。故可以解釋二甲基亞砜與肝素對(duì)間質(zhì)性膀胱炎超敏癥狀的治療作用，而且肝素比二甲基亞砜具有更加明顯的劑量依賴效應(yīng)。
　　 以50%二甲基亞砜50ml加生理鹽水50ml，每2周灌注一次，每次15分鐘，療程在8周以上。一組研究資料顯示，經(jīng)過治療2個(gè)月后間歇1個(gè)月，試驗(yàn)組93%表現(xiàn)客觀好轉(zhuǎn)，53%主觀好轉(zhuǎn)，相應(yīng)地僅用鹽水灌注的結(jié)果為35%與18%。停止治療復(fù)發(fā)率為35%～40%，再繼續(xù)治療有效，應(yīng)在尿路感染被控制及行膀胱活檢間隔一段時(shí)間后進(jìn)行，除了呼吸有大蒜味外沒有其他不良反應(yīng)。

　　肝素25000U加人生理鹽水10ml膀胱灌注，每周3次每次保留1小時(shí)。許多患者治療4～6個(gè)月后才出現(xiàn)療效，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是沒有出現(xiàn)凝血障礙。現(xiàn)在主張采用“雞尾酒療法”，溶液由50%DMSO 50ml、NaHCO3 10ml（濃度75mg/ml）、曲安西龍40mg、肝素1萬～2萬單位配制而成。膀胱灌注30～50rnl溶液，保留30～60分鐘后排空。
　　 (2)羥氯生鈉(clorpactin)：該藥物以前是用來治療膀胱結(jié)核，機(jī)制是通過其氧化作用使膀胱表面部分破壞。羥氯生鈉灌注后所引起的膀胱表面愈合過程可以減輕患者的癥狀。0.4%溶液是常用濃度，宜用時(shí)配制，因?yàn)樘弁创碳こＰ柙诼樽硐逻M(jìn)行治療。方法是0.4%羥氯生鈉量約為膀胱容量的50%，灌人后停留5～7分鐘后抽出，如此反復(fù)3～4次，最后用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，灌注后數(shù)小時(shí)或數(shù)天患者尿痛與尿頻癥狀會(huì)加重。不同作者建議治療應(yīng)間隔數(shù)周或數(shù)月。有效率約50%～70%，癥狀消失持續(xù)6～12個(gè)月。
　　 (3)卡介苗(BCG)：BCG造成明顯黏膜剝落，作用機(jī)制仍尚未完全清楚，可能是經(jīng)由強(qiáng)化免疫系統(tǒng)達(dá)成。BCG目前尚未經(jīng)FDA核準(zhǔn)用于治療IC，但已進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)。已有雙盲及對(duì)照實(shí)驗(yàn)指出6個(gè)月時(shí)有60%緩解率（對(duì)照組只有27%），而且有反應(yīng)的患者到2年時(shí)仍有89%維持緩解。
　　 (4)透明質(zhì)酸(hyaluronic acid)：透明質(zhì)酸可用于暫時(shí)性修補(bǔ)缺陷的上皮黏膜(GAG)，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似肝素。膀胱灌注的報(bào)告可解除IC的癥狀。目前正在美、加進(jìn)行雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)，不良反應(yīng)低。
　　 (5)硝酸銀：以其殺菌、收斂、腐蝕作用治療IC，禁用于有輸尿管反流者與近期內(nèi)膀胱活檢者。濃度1/2000、1/1000、1/100、2/100不等，1%以上需用麻醉，每次量約50～80ml，停留2～10分鐘，間隔6～8周。這種治療隨訪一年仍有效的占50%。
　　 (6)辣椒辣素與肉毒桿菌毒素：近年來有人認(rèn)為使用辣椒辣素，或是RTX來抑制膀胱內(nèi)C神經(jīng)傳人纖維，有助于減少膀胱內(nèi)的發(fā)炎反應(yīng)，進(jìn)而使得膀胱肌肉的發(fā)炎及膀胱攣縮的癥狀得到改善。但由于辣椒辣素以及RTX對(duì)于膀胱仍然具有相當(dāng)程度的刺激作用，灌注時(shí)會(huì)有不舒適感，部分患者可能無法接受。因此在灌注時(shí)，可先在膀胱內(nèi)灌注麻醉藥來抑制膀胱的疼痛反應(yīng)，再加上辣椒辣素或是RTX進(jìn)一步進(jìn)行C神經(jīng)纖維的去過敏作用。使用的濃度以較低濃度(8～10mmol/L)為好，但需要多次治療。
　　 肉毒桿菌毒素過去用在膀胱過度活動(dòng)癥，注射在膀胱的肌肉里面，可以抑制肌肉的不穩(wěn)定收縮，使得膀胱容量增大。但有部分的患者逼尿肌的收縮力也會(huì)因此降低，因此也會(huì)產(chǎn)生排尿較為困難的短期后遺癥。最近有報(bào)告使用肉毒桿菌毒素注射在膀胱黏膜下，發(fā)現(xiàn)這種治療方法可以有效的抑制膀胱的感覺，使得膀胱容量增大。但對(duì)于逼尿肌的收縮力仍然有抑制的效果，使得患者在治療之后仍然具有排尿困難的并發(fā)癥。間質(zhì)性膀胱炎常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀。
中醫(yī)治療：
　　中藥治療應(yīng)選擇以清熱解毒，利濕通淋為主，輔以補(bǔ)腎固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力為組方之法。筆者在臨床中接觸過許多此類患者，頗有心得。如果辨證得當(dāng)，立竿見影。

間質(zhì)性膀胱炎飲食指南

　　List of Foods
Here is a list of some of the items to that may be bothersome for people with IC, followed by foods and beverages that a number of IC patients have noted do not cause them problems.
這一份飲食列表羅列了可能困擾間質(zhì)性膀胱炎患者的一些食物，以及大部分間質(zhì)性膀胱炎患者可以接受的食物和飲料。（由于存在個(gè)體差異，每個(gè)人的具體情況不同，請(qǐng)根據(jù)自己的敏感程度調(diào)整自己的飲食習(xí)慣。）
Milk/Dairy Products
奶制品
Avoid:aged cheeses, sour cream, yogurt and chocolate
避免:成熟的奶酪，酸奶油，酸奶和巧克力。
O.K. to try:white chocolate, non-aged cheeses such as cottage or American, frozen yogurt and milk
適宜:白巧克力，未成熟的奶酪，冰酸奶和牛奶。
Vegetables
蔬菜
Avoid:fava beans, lima beans, onions, tofu, soy beans & soy-based products, and tomatoes
避免:蠶豆，菜豆(利馬豆)，洋蔥，豆腐，黃豆和豆制品，番茄 。
O.K. to try:other vegetables, beans, green onions/chives, and home grown tomatoes (which may be less acidic)
適宜:其他蔬菜，豆類，細(xì)香蔥，自種番茄(低酸)。
Fruits
水果
Avoid:apples, apricots, avocados, bananas, cantaloupes, citrus fruits, cranberries, grapes, nectarines, peaches, pineapples, plums, pomegranates, rhubarb, strawberries and juices made from these fruits
避免:蘋果，杏，鱷梨，香蕉，哈密瓜，柑橘類水果，蔓越莓，葡萄，油桃，桃子，菠蘿，李子，石榴，大黃，草莓，這些水果所榨的果汁。
O.K. to try:melons (other than cantaloupes), blueberries and pears
適宜:除了哈密瓜以外的所有甜瓜，藍(lán)莓，梨。
Carbohydrates and Grains
糖類和谷物
Avoid:rye and sourdough bread
避免:黑麥和發(fā)酵面包。
O.K. to try:other breads, pasta, potatoes and rice
適宜:其他面包，意大利面，土豆，米飯。
Meats and Fish
肉類和魚
Avoid:aged, canned, cured, processed or smoked meats and fish, anchovies, caviar, chicken livers, corned beef, and meats that contain nitrates or nitrites
避免:過老的腌制加工過的罐裝或煙熏的肉類或魚，鳳尾魚，魚子醬，雞肝，鹽腌的牛肉，含有硝酸鹽和亞硝酸鹽的肉類。
O.K. to try:other poultry, fish and meat
適宜:其他家禽肉，魚和肉類。
Nuts
堅(jiān)果
Avoid:most nuts
避免:大多數(shù)堅(jiān)果。
O.K. to try:almonds, cashews and pine nuts
適宜:杏仁，腰果，松子。
Beverages
飲料
Avoid:alcoholic beverages (including beer and wine); carbonated drinks such as sodas; coffee or tea, and fruit juices, especially citrus or cranberry juice
避免:酒精類飲料(包括啤酒和紅酒)，碳酸性飲料如蘇打水，咖啡和茶，果汁，特別是柑橘類和蔓越莓果汁。
O.K. to try:non-carbonated bottled water, decaffeinated, acid-free coffee and tea, and some herbal teas
適宜:不含碳酸的瓶裝水，不含咖啡因的無酸性咖啡和茶，一些草藥茶。
Seasonings
調(diào)味品
Avoid:mayonnaise, ketchup, mustard, salsa, spicy foods (especially such ethnic foods such as Chinese, Indian, Mexican and Thai), soy sauce, miso, other soy-based condiments, salad dressing and vinegar, including balsamic and flavored vinegars
避免:蛋黃醬，番茄醬，芥末，沙司，辛辣食物(比如中國、印度、墨西哥和泰國的)，醬油，味噌，其他以黃豆為原料的調(diào)料，沙拉醬和醋。
O.K. to try:garlic and other seasonings
適宜：大蒜和其他調(diào)味品。
Preservatives and Additives
防腐劑和添加劑
Avoid:benzol alcohol, citric acid, monosodium glutamate (MSG), artificial sweeteners such as aspartame Nutrasweet) and saccharine, foods containing preservatives and artificial ingredients and colors
避免：苯醇，檸檬酸，味精，糖精，含防腐劑，人工添加劑和色素的食物 。
Miscellaneous
其他
Avoid:tobacco, caffeine, diet pills, junk foods, recreational drugs, cold and allergy medications containing ephedrine or pseudoephedrine, and certain vitamins.
避免：煙草，咖啡因，減肥藥，垃圾食品，含有麻黃堿或偽麻黃堿的感冒藥或抗過敏藥，某些維生素。