王X X，女，35歲，發現左乳外上象限腫塊1月，疼痛不明顯，但增長迅速，質地硬韌不均，邊界不清，表面不光滑，表面皮膚紅腫且有桔皮樣改變，伴左側腋窩淋巴結腫大，就診某大型西醫院乳腺專科，首診為“炎性乳腺癌”，勸其立即住院手術。病人及家屬驚恐之余，輾轉來到徐州市中醫院乳腺外科就診，該院教授診查后首先推翻了外院“乳腺癌”之診斷，初步確診是肉芽腫性乳腺炎，手術切除病灶后經病理檢查得到證實，痊愈出院。徐州市中醫院普外科吳建華

王女士癌癥的帽子終于摘掉了，真是虛驚一場！ 病人及家屬對教授感激有加，而對那位誤診的醫生則痛恨不已。其實，肉芽腫性乳腺炎就是一種似癌而非癌的特殊乳腺疾病，由于大多數臨床醫生對其缺乏認識，因此往往造成誤診誤治，甚至造成嚴重之后果，王女士遇到的誤診經歷就不足為奇了。

肉芽腫性乳腺炎到底是一種什么樣的疾病呢？簡單介紹如下。

概述：肉芽腫性乳腺炎又稱乳腺肉芽腫，是一種局限于乳腺小葉的慢性炎癥性疾病，好發于生育年齡、已婚經產的婦女，除乳暈區外的乳腺其它部位均可發生。1972年Kessler&Wolloch首先報告，國內馬國華等于1986年報告6例。

病因病機：本病病因及發病機制不是完全清楚,可能與以下因素有關：㈠自身免疫反應：本病細菌、真菌培養或染色均為陰性,抗生素治療無效,提示本病的發生與病原體無關。依據組織學變化類似于肉芽腫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病。㈡炎性反應： 局部感染!創傷以及各種理化刺激破壞導管及腺腔上皮,腺腔的分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小葉間質,引起炎癥反應,誘發肉芽腫形成。㈢避孕藥誘發：目前對于避孕藥是否能引起本病尚存爭議。認為藥物導致乳腺組織分泌旺盛，分泌物分解產生的化學物質進入周圍間質，引起慢性肉芽腫反應。

臨床特點：本病發病年齡在17~52歲之間,而以30~40歲為多見。患者多為已婚、經產的婦女，大部分有哺乳經歷。常發于單側乳腺，除乳暈區外的其他部位均可發生，但以外上象限為多見，腫塊大者可累及整個乳房。乳房單發腫塊為主要表現，不痛或微痛，腫塊質硬，長徑多在1.5~10cm之間，邊界不清，表面不光滑，可與皮膚或周圍組織粘連，局部皮膚可出現紅腫，可伴有同側腋窩淋巴結腫大。針吸多見炎細胞,異型組織細胞,但無癌細胞。診斷性治療可應用皮質類固醇激素，可以得到有效控制，但較易復發。

治療與預后：本病治療當以手術為主，應用腎上腺皮質激素,可使腫塊縮小,但抗生素治療無效，中西醫結合治療可以明顯提高療效。本病一旦明確診斷，根據腫塊的大小可行腫塊切除術或乳腺區段切除術，擴大切除是預防術后切口愈合不良及復發行之有效的方法。本病如能在術前確診,可試用腎上腺皮質激素治療，使腫塊縮小，縮短治療過程，縮小手術范圍。國內也有人認為單純應用腎上腺皮質激素治療容易使病情反復，而用氨甲喋呤聯合小劑量激素治療則可以取得良好效果。本病初期,腫塊質硬無痛,皮色不紅,中醫辨證證屬肝郁痰凝,治宜解郁化痰、消腫散結。中期肉腐成膿，腫塊變軟，乳房腫痛，宜切開排膿，提膿祛腐；同時內服清熱解毒、托里透膿之劑。晚期潰后瘡口膿水淋漓，久不收口或成乳漏，治宜益氣和營、祛腐生肌；待腫塊縮小，炎癥局限，或瘡面干凈后，再采取手術治療。徐州市中醫院乳腺外科近年來收治該病40余例，經中西醫結合治療全部治愈，隨訪未見復發。

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